阴阳别论篇

脉象的基础是阴阳，疾病传变的基础是五行。

如果说《上古天真论》《四气调神大论》《阴阳应象大论》等在讲天道、地道，那么，《阴阳离合论》和《阴阳别论》则是人体之道，这个人体之道还是要与天地之道相应，不精熟阴阳与五行，就无法解决人的问题。

说来说去，终归是阴阳、五行、中庸这些“理”重要，把这些“道”和“理”都掌握了，天下的事儿，身体的事儿，都不是事儿。

《阴阳别论篇》题解

《阴阳别论》是《素问》的第七篇，主要讲阴阳脉象，且跟临床关系密切。

《阴阳别论》的“别”，是另外、特殊的意思。由于本篇所论脉之阴阳，侧重于其在三阴三阳病证诊断方面的意义，与他篇所说的阴阳含义有所不同，故名《阴阳别论》。正如明朝吴昆《黄帝内经素问吴注》云：“此篇言阴阳与常论不同，自是一家议论，故曰别论。”

此篇中心是古人讨论“诊脉以辨别生死”，因年代久远，言语文辞深奥难懂。《移精变气论》里说：“治之要极，无失色脉，用之不惑，治之大则。……得神者昌，失神者亡。”“无失色脉”，就是说色（望诊）、脉（把脉）是治疗的要点和关键。

从这一篇开始，《黄帝内经·素问》开始涉及脉象、脉法。《素问》中涉及脉象、脉法的有《阴阳别论》《脉要精微论》《平人气象论》《玉机真藏论》《三部九候论》《通评虚实论》等。

关于“望闻问切”

望闻问切，叫中医四诊。“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”具体是指什么呢？

“望而知之谓之神”。望五色以知其病，属于四诊中最高境界，若想达到望神的境地，还需天分。

望，不是死盯着脸看，“望”这个字，本意是登在高处远观月亮，所以“望”，恰恰是远远地看一眼，就一切尽收眼底了，这人人性怎么样，会得什么病，是否歹毒，一望就望出来了，那满脸横肉的，你就要躲着他，不是他脸上肉横，而是他的心是横的。所有心里的苦，也会飘忽在眼神中，瞒不过人。望诊，一句话，望色易，望神难。

“闻而知之谓之圣”。什么叫圣人？古文的字，有耳朵，圣人首先会听，圣人不是会说而是会听，就是听话听声、锣鼓听音，你说什么我一听就明白，你撒没撒谎，一听就清楚。但中医的闻诊还不是听真话假话，而是闻其声而言其情。因为声音从五脏来，所以闻听其声则能辨其五脏之变。这属于二等功夫。

“问而知之谓之工”。工，在上古，是指掌握了天地秘密的人，所以两个“工”写在一起，就是“巫”字。两个工，一个是规，一个是矩，可以量天之圆，可以量地之方。既能守圆融之道，又能守方正之道的人，才可以称之为“巫”。而医道之“问而知之谓之工”的问诊，是指问所欲以知其病所起。比如病人诉说上半夜睡不好，你要知道此乃生发不足；病人若诉说下半夜睡不好，你当知晓此乃气机收敛不足等，能从问诊中得其病机、病理，算是三等功夫。

“切脉而知之谓之巧”。所谓“巧”，就是掌握了生命的机窍，可以从最细微处揭示你气血的秘密。切，就是指切脉，审虚实以知其病在何脏腑，辨三部九候而知病因、病灶，此乃四等功夫。有人说，把脉这么难，发明个把脉仪是不是就可以了呢？退一万步讲，就算把脉仪能把出病，能把出情吗？能超出人的感知力吗？能完成前三项吗？所以，还是不成。

“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”故而四诊又称“神圣工巧”。这四项功夫当中，“声合五音，色合五行，脉合阴阳。”前面说色、脉（望诊与把脉）是治疗的要点和关键，可见望诊与把脉是中医技巧中最难掌握的。闻诊要通音律，很少有医生通音律的，这个自然是大家的弱项。而问诊，不仅要精熟医理和辨证，还要人情练达，否则也问不到点上，比如扁鹊问虢太子的发病时间，就是个要点，从发病时间就可以判断气血阴阳的运行。但望诊须明气机，须用神，须用五行，所以有趣。切脉就更有意思了，不仅切脉要明阴阳，最关键的是切脉可以帮助前三项，可以更准确地判断，可以更精准地开方、开药、开剂量。所以望诊与切脉是中医四诊中最神奇的两项。

《灵枢·邪气藏府病行》中，“余闻之，见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神”，也是在说望诊和切脉的神奇，一个最神、一个最精，神有精的基础，精有神的灵性，看病、治病，就成了最艺术、最值得玩味的一件事。这大概就是习中医者永远不会以习医为苦，而觉得其乐无穷的原因吧！

在《邪气藏府病形》中，关于四诊，还有个解释：

“黄帝问于岐伯曰：余闻之，见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工。余愿闻见而知之，按而得之，问而极之，为之奈何？岐伯答曰：夫色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失也，此亦本末根叶之出候也，故根死则叶枯矣。色脉形肉不得相失也，故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。”

这段是说，黄帝问岐伯：我听说，望诊可以知其病，叫作明；按脉可以知其病，叫作神；问诊知道病之所在，叫作工。我想知道，闻而知之，切而知之，问而知之，这些是怎么做到的？岐伯回答：面色、切脉都是跟元气相应的，这种相应就如同敲鼓就有鼓声那般，不会出现差错。这也好像树木与枝叶的相应，树根若死了，叶子也就枯萎了。望诊、切脉这些都与气血相一致，因此，掌握其中一项技能的，就叫作医工，掌握其中两项的，就是神医了，掌握三项的，那就是神且明了。

“黄帝曰：愿卒闻之。岐伯答曰：色青者，其脉弦也；赤者，其脉钩也；黄者，其脉代也；白者，其脉毛；黑者，其脉石。见其色而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣；得其相生之脉，则病已矣。”

黄帝说：你快给我讲讲。岐伯说：色青者，属肝，当得肝脉之弦脉；即如果他脸有青色，脉也微弦，就死不了人，这叫表里如一。色赤的人，当得夏脉之钩脉；色黄的人，当得脾脉之代脉；色白的人，当得秋脉之毛脉；色黑的人，当得冬脉之石脉，这是四季之脉与面色相应的正常反应。如果见到面色，却得不到相应的脉象，反而得到克他面色的脉象，比如脸色青，却得了秋之毛脉，那就要死人了。如果得到相生之脉，比如还是面色青，却得了冬之石脉，那就是病将痊愈的脉象。

用什么来判断还用不用吃药？用脉象。如果你现在面如春色，但是我把到了沉缓有力的脉，我就说可以不吃了。这个病已经去了，再让你吃几服也无非是为了巩固一下而已。

而这些，都是我们这一章要讲的问题，要讲脉，要讲病的传变，讲如何断生死，以及治病的方法。

（这一篇读起来确实有难度，我只是喜欢中医，为了家人和自己的身体健康而学习《黄帝内经》。即使难，也在努力学习着，不懂，也要先读起来再说。）