切口及愈合的分类
Ⅰ清洁切口（上消化道以上）
、Ⅱ可能污染切口（上消化道）
、Ⅲ污染切口（下消化道）
甲级愈合（愈合良好）
、乙级愈合炎性、丙级切口化脓。
Ⅰ清洁切口（上消化道以上）
、Ⅱ可能污染切口（上消化道）
、Ⅲ污染切口（下消化道）
甲级愈合（愈合良好）
、乙级愈合炎性、丙级切口化脓。
术后并发症
术后并发症
1.胸腔手术后，
1.胸腔手术后，每小时引流出血液超过100ml，就提示有内出血。
每小时引流出血液超过100ml，就提示有内出血。
2.发热：
2.发热：是术后最常见的并发症，术后24小时内发热，为非感染性发热。
术后3～6日的发热，最有可能的原因是感染。
是术后最常见的并发症，术后24小时内发热，为非感染性发热。
术后3～6日的发热，最有可能的原因是感染。
3.伤口感染
3.伤口感染处理：拆线，排脓，同时细菌培养，使用广谱抗生素。
处理：拆线，排脓，同时细菌培养，使用广谱抗生素。
尿路感染：
尿路感染：术后尿潴留是尿路感染的基本原因。
4.切口裂开：术后1周内，常见于腹腔内压力骤然增高，如腹胀、咳嗽等
术后尿潴留是尿路感染的基本原因。
4.切口裂开：术后1周内，常见于腹腔内压力骤然增高，如腹胀、咳嗽等，处理为
，处理为减张缝
合
减张缝
合。
5.
5.引起手术切口血肿最主要的原因是止血技术缺陷。
引起手术切口血肿最主要的原因是止血技术缺陷。
人体的基本能量储备和需要
人体的基本能量储备和需要
1.
1.正常人每天每公斤体重需要25kcal热量，严重的感染、创伤需要30-35kcal热量
正常人每天每公斤体重需要25kcal热量，严重的感染、创伤需要30-35kcal热量。
2.
。
2.择期手术病人静息能量消耗（REE）增加10%，创伤感染增加20-30％，大面积烧伤增加
40-50%.
择期手术病人静息能量消耗（REE）增加10%，创伤感染增加20-30％，大面积烧伤增加
40-50%.
3.创伤后代谢变化：蛋白分解增加、糖异生增加、脂肪分解增加
3.创伤后代谢变化：蛋白分解增加、糖异生增加、脂肪分解增加
肠内营养（EN）
肠内营养（EN）
1.肠内营养优于肠外营养，
1.肠内营养优于肠外营养，最常见的并发症为误吸，以及腹泻腹胀。
最常见的并发症为误吸，以及腹泻腹胀。
2.经胃管肠内营养时，判断胃潴留发生的标准是：每次输营养液30分钟后，回抽量应至少
＞150ml。
2.经胃管肠内营养时，判断胃潴留发生的标准是：每次输营养液30分钟后，回抽量应至少
＞150ml。
肠外营养（PN）
肠外营养（PN）
1.适应症：不能正常进食、严重烧伤和严重感染、溃疡性结肠炎、坏死性胰腺炎。
2.肠外营养最常见并发：
1.适应症：不能正常进食、严重烧伤和严重感染、溃疡性结肠炎、坏死性胰腺炎。
2.肠外营养最常见并发：感染
感染；还有
；还有糖代谢异常（高血糖）
糖代谢异常（高血糖）
、胆汁淤滞、肝酶谱升高等。
3.肠外营养短期用
、胆汁淤滞、肝酶谱升高等。
3.肠外营养短期用周围静脉
周围静脉，长期用
，长期用颈内静脉
颈内静脉或锁骨下静脉
锁骨下静脉。
长期易出现导管性脓毒症，若
。
长期易出现导管性脓毒症，若发热>8h立刻拔除导管。若>24h：使用抗生素
发热>8h立刻拔除导管。若>24h：使用抗生素。
特异性感染
特异性感染
特异性感染：
特异性感染：结核、破伤风、炭疽杆菌、部分真菌、产气荚膜杆菌等
结核、破伤风、炭疽杆菌、部分真菌、产气荚膜杆菌等。
（气性坏疽也是）
。
（气性坏疽也是）
疖
1.致病菌：金黄色葡萄球菌
1.致病菌：金黄色葡萄球菌。
2.临床表现：红、肿、热、痛，局部出现一个小硬结。
。
2.临床表现：红、肿、热、痛，局部出现一个小硬结。危险三角处理不当可引起颅内感染.
危险三角处理不当可引起颅内感染.
3.治疗：
3.治疗：局部治疗为主
局部治疗为主，一般不需要全身治疗；局部用50%硫酸镁湿热敷。
，一般不需要全身治疗；局部用50%硫酸镁湿热敷。
痈
1.致病菌：金黄色葡萄球菌，为多个毛囊的化脓性感染。
2.治疗：主要是局部切开，使用十字切口（+）或“川”形切口，切口应超出炎症
范围
1.致病菌：金黄色葡萄球菌，为多个毛囊的化脓性感染。
2.治疗：主要是局部切开，使用十字切口（+）或“川”形切口，切口应超出炎症
范围唇痈禁止切开：可有导致海绵窦血栓形成的危险，留斑痕。
皮下急性蜂窝织炎
皮下急性蜂窝织炎
致病菌：
致病菌：溶血性链球菌
溶血性链球菌。好发部位：
。好发部位：皮肤、肌肉、阑尾
皮肤、肌肉、阑尾。边界不清晰。
。边界不清晰。
丹毒
丹毒
致病菌（流火）
：溶血性链球菌。
好发部位：
致病菌（流火）
：溶血性链球菌。
好发部位：下肢网状淋巴管
下肢网状淋巴管。
临床表现：
。
临床表现：皮肤红疹，发红，火烧样痛
皮肤红疹，发红，火烧样痛，边界清晰
边界清晰。象皮肿
象皮肿。
首选
。
首选青霉素
青霉素。
其他感染
其他感染
脓液
脓液稠厚
稠厚，有
，有粪臭
粪臭：变形杆菌。
脓液
：变形杆菌。
脓液黄，不臭
黄，不臭，易发生
，易发生转移性脓肿
转移性脓肿：金葡菌。
：金葡菌。
烧伤最
烧伤最常见感染：
常见感染：绿脓杆菌
绿脓杆菌。
易引起
。
易引起败血症
败血症，不发生
发生转移性
转移性脓肿：溶血性链球菌。
拟杆菌脓液恶臭发黑，普通细菌培养阴性。
败血症在寒战发热时抽血做细菌培养。
化脓性细菌侵入血流大量繁殖并扩散至其他组织，产生新的化脓病灶引起的症状，称为脓
毒血症。
脓肿：溶血性链球菌。
拟杆菌脓液恶臭发黑，普通细菌培养阴性。
败血症在寒战发热时抽血做细菌培养。
化脓性细菌侵入血流大量繁殖并扩散至其他组织，产生新的化脓病灶引起的症状，称为脓
毒血症。
破伤风
破伤风
1.致病菌：
1.致病菌：破伤风梭菌
破伤风梭菌（革兰阳性厌氧性芽胞杆菌）——
（革兰阳性厌氧性芽胞杆菌）——痉挛毒素
痉挛毒素。
2.临床表现：潜伏期
。
2.临床表现：潜伏期6-12天
6-12天，诱因
，诱因声光刺激
声光刺激。
首发症状咀嚼肌痉挛（咬肌）
。
。
首发症状咀嚼肌痉挛（咬肌）
。还有苦笑面容、牙关紧闭、弓反张状
还有苦笑面容、牙关紧闭、弓反张状等。
最严重
等。
最严重呼吸肌痉挛
呼吸肌痉挛。
3.治疗：接受过
。
3.治疗：接受过主动免疫者，伤后注射0.5ml
主动免疫者，伤后注射0.5ml类毒素即可。
未接受过主动免疫：注射抗毒素（TAT）1500-3000U。
类毒素即可。
未接受过主动免疫：注射抗毒素（TAT）1500-3000U。
气性坏疽
气性坏疽
1.主要见于
1.主要见于开放性骨折
开放性骨折。
2.致病菌：
。
2.致病菌：梭状芽胞杆菌
梭状芽胞杆菌。
产气荚膜梭菌α毒素毒性最强，在气性坏疽的形成中起主要作用。
产气荚膜梭菌α毒素毒性最强，在气性坏疽的形成中起主要作用。
3.典型表现：
3.典型表现：皮下气肿、捻发音、
皮下气肿、捻发音、皮肤出现
皮肤出现大理石花纹
大理石花纹。
4.预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法就是
。
4.预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法就是彻底清创
彻底清创。
5.治疗：清创、引流，抗生素首选
。
5.治疗：清创、引流，抗生素首选青霉素+高压氧
青霉素+高压氧。
甲沟炎、
甲沟炎、
致病菌多为
致病菌多为金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌；
鉴别：无跳痛、无骨髓炎。
；
鉴别：无跳痛、无骨髓炎。
脓性指头炎
脓性指头炎
1.致病菌多为
1.致病菌多为金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌；
2.典型特点：
；
2.典型特点：剧烈跳痛
剧烈跳痛，下垂时加重。
3.治疗：一旦出现跳痛，即应做切开引流，做一个纵形切口或对口引流。
，下垂时加重。
3.治疗：一旦出现跳痛，即应做切开引流，做一个纵形切口或对口引流。
