我们这一节来讨论一下三仁汤的主治。三仁汤出自于《温病条辨》的上焦篇第四十三条：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之。”

这一段话说得有点长，有点绕，我们这一组症状：头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热。这么一组症状，我们闭着眼睛试着想一下。这么一个病人坐在我们的面前，是一个什么样子。其实这个病不轻，这个病叫湿温病。也就是说，不是伤寒，不是内伤，也不是外感温病，也不是腑气温病，而是湿温病。

湿温病，不能用汗法，如果是用汗法，这个病情会加重的，会出现神昏耳聋，甚至还会出现目瞑不欲言。那么，这个病如果是西医，会诊断为什么病呢？我们不知道西医会诊断为什么病，但是，如果是发汗了，这个病人有可能神昏耳聋，一但神昏了，可能西医就会诊断出病来了，肯定是一个大病。

那么为什么要汗呢？因为有恶寒，头痛，身重疼痛，这个症状，我们最容易辨为太阳病来用汗法。

而且，这个湿温病，还不能用下法，如果用了下法，病人会拉肚子，而且一拉就止不住的拉。那么，为什么会用下法呢，因为病人有胸闷饥，午后身热。为什么会胸闷不饥呢，因为堵到了，里面不通。午后身热，阳明病容易出现午后身热。再加上象这样的病人如果是躺在病床上，不自主排便的话，医生就会想到用下法。

或者说用了汗剂了，没有出现神昏耳聋。给了再试一次的机会，治表不行，那就治一下里吧，用承气汤通一下，结果出现了洞泄拉肚不止。那么，在临床上会不会这样误治呢？会的，不用说门诊上活蹦乱跳的病人了，那些躺在病床上的危重病人，也经常这样给误治。

病人神昏了，是怎么神昏的，就是医生用了汗法神昏的。误用了汗法神昏了，怎么办呢？既然是神昏，估计是大便不通了，有一个治疗神昏极好的药，安宫牛黄丸给病人吃，结果病人一吃，滴漏了。我们说一个病重的人，一个老人，一但滴漏了意味着什么呢？这个人就不存在了。还说，用了这么好的药也没把这个老人留住，这个老人就应该不在了。其实是误治了。

你看这个人神昏了，不吃不喝不大便，怎么治疗呢？应该化痰通腑，这种案例多的是。特别是医院里，让几个医生去会诊的时候，一个医生和一个医生说的不一样。对于同一个老人，一个医生主张用大剂量附子，另一个医生主张用大剂量大黄，还有一个医生主张用大剂量的人参。但是，这个老人只能用一个医生的药。那就意味着肯定至少有一个医生在这里错误的。

古人见过，于是，古人在文字里面反复告诫我们不要误治。误治不但有，而且很多，我们在临床上的误治，看起来造成的后果不太明显，但是，对于病床上的老人来说是有后果的。当然有一部分后果是西药给挽救住了，或者有一部分后果，这个人没了，我们也意识不到这种用药的结果。但是有，而且还不少。

这种湿温的病人，不能用滋润的办法，一但用了滋腻的办法，那么，这个病程会遥遥无期的给你拖下去。会越来越难治。那么为什么要润呢？考虑到午后身热。阳明病容易见到午后身热，阴虚内热也容易见到午后身热。但汗也不行，下也不行，那估计是内伤，估计是正虚，那么正虚的午后身热，就是阴虚了，于是就试着养阴，结果，这也是错的。

吴鞠通在上焦篇里出了这么一个病例，他说，这叫湿温病，湿温病，用三仁汤来治疗，就对了。