痛经医生

本章分享：子宫腺肌病为何会引起痛经

如果子宫内膜的腺体与间质生长在子宫肌层内称为子宫腺肌病，是子宫内膜异位症的一种临床表现形式。本病多见于经产妇，一半的病人合并有子宫肌瘤，只有一小部分合并有子宫内膜异位症。一般认为，多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤可能是导致此病的主要原因。由于子宫内膜基底层与肌层之间不存在黏膜下层，正常情况下，基底层内膜也不向下侵入肌层，如果内膜侵入肌层时就会发生子宫腺肌病。

由于异位的子宫内膜在子宫肌层内弥漫性或局限性生长，刺激周围平滑肌与纤维结缔组织增生，干扰了子宫的正常收缩。特别是在经前或经期，充血、水肿或出血致使子宫较平时增大，由于局部压力增高的刺激，四周肌肉发生痉挛性收缩而引起痛经。

子宫腺肌病是妇科常见病，病因尚不十分清楚，因为它多见于已婚巳生育的妇女，故一般认为和妊娠、刮宫、人工流产及分娩关系密切。子宫腺肌病有20%〜50%合并子宫内膜异位症，约30%合并子宫肌瘤，合并盆腔炎者也很常见。

痛经是子宫腺肌病的主要症状，约见于80%的患者。病人多表现为继发性痛经伴进行性加重。随着病情的发展，疼痛可从经前1周开始，延长至经后1〜2周，少数患者疼痛时间在月经前后，呈周期性发作。子宫腺肌病的另一主要症状是月经量过多，常导致贫血。少数患者可发生大量出血，易误诊为功能性子宫出血。另外，可有少数患者不孕。妇科检查子宫增大，多为均匀性增大，较硬，一般不超过孕12周大小，否则可能合并子宫肌瘤。若子宫肌瘤生长在子宫的某一部位，可表现为非对称性增大。

根据上面的主要症状和妇科检查即可对子宫腺肌病做出初步诊断。磁共振成像检查是诊断该病最可靠的非创伤性方法，但由于费用昂贵，难以普及，仅在其他非创伤性检查方法仍不能确诊而影响手术治疗时才做。目前，一般临床常用的辅助检查方法是超声检查，尤其是阴道超声检查可明显提高诊断的阳性率及准确性。近年来，有学者用彩色超声研究子宫腺肌病，发现血管指标测定比肿物形态学检查诊断可能更准确。如采用子宫碘油造影，可见碘油进入子宫肌层，阳性率仅为20%，也有人采用过氧化氢声学造影，认为可提高阳性率。

另外，有条件时也可做内镜取子宫内膜病理检查，以明确诊断，对子宫腺肌病有较好的辅助诊断价值，而且有助于与子宫肌瘤鉴别。