痛经医生
本章分享:子宫腺肌病为何会引起痛经
如果子宫内膜的腺体与间质生长在子宫肌层内称为子宫腺肌病,是子宫内膜异位症的一种临床表现形式。本病多见于经产妇,一半的病人合并有子宫肌瘤,只有一小部分合并有子宫内膜异位症。一般认为,多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤可能是导致此病的主要原因。由于子宫内膜基底层与肌层之间不存在黏膜下层,正常情况下,基底层内膜也不向下侵入肌层,如果内膜侵入肌层时就会发生子宫腺肌病。
由于异位的子宫内膜在子宫肌层内弥漫性或局限性生长,刺激周围平滑肌与纤维结缔组织增生,干扰了子宫的正常收缩。特别是在经前或经期,充血、水肿或出血致使子宫较平时增大,由于局部压力增高的刺激,四周肌肉发生痉挛性收缩而引起痛经。
子宫腺肌病是妇科常见病,病因尚不十分清楚,因为它多见于已婚巳生育的妇女,故一般认为和妊娠、刮宫、人工流产及分娩关系密切。子宫腺肌病有20%〜50%合并子宫内膜异位症,约30%合并子宫肌瘤,合并盆腔炎者也很常见。
痛经是子宫腺肌病的主要症状,约见于80%的患者。病人多表现为继发性痛经伴进行性加重。随着病情的发展,疼痛可从经前1周开始,延长至经后1〜2周,少数患者疼痛时间在月经前后,呈周期性发作。子宫腺肌病的另一主要症状是月经量过多,常导致贫血。少数患者可发生大量出血,易误诊为功能性子宫出血。另外,可有少数患者不孕。妇科检查子宫增大,多为均匀性增大,较硬,一般不超过孕12周大小,否则可能合并子宫肌瘤。若子宫肌瘤生长在子宫的某一部位,可表现为非对称性增大。
根据上面的主要症状和妇科检查即可对子宫腺肌病做出初步诊断。磁共振成像检查是诊断该病最可靠的非创伤性方法,但由于费用昂贵,难以普及,仅在其他非创伤性检查方法仍不能确诊而影响手术治疗时才做。目前,一般临床常用的辅助检查方法是超声检查,尤其是阴道超声检查可明显提高诊断的阳性率及准确性。近年来,有学者用彩色超声研究子宫腺肌病,发现血管指标测定比肿物形态学检查诊断可能更准确。如采用子宫碘油造影,可见碘油进入子宫肌层,阳性率仅为20%,也有人采用过氧化氢声学造影,认为可提高阳性率。
另外,有条件时也可做内镜取子宫内膜病理检查,以明确诊断,对子宫腺肌病有较好的辅助诊断价值,而且有助于与子宫肌瘤鉴别。