———医学生见习所见

    本着今天晚上去吃个早饭的原则，在寝室煮了水饺，就着寝室长带来的菜。好几个晚上没去科室了，我拎着包推开外二科的门，今晚是程主任值班，穿着大棉袄的我被误以为是另一个医生的女儿，赶紧自报家门“我是见习生”。程主任问了些有关定向的问题，聊了几句以后我继续看自己的资料书。一个护士姐姐走过来，“急诊科叫你去会诊，一个失血性休克的病人”。我立刻盖好笔盖，“老师，我可以跟你一起去吗？”，说着掏出包中的白大褂。

    住院部和门诊部之间的过道从来都不缺寒风，这样的阴雨天，风更加肆意。老师问了几个问题:1、一个休克病人，我们首先要干嘛？2、休克程度从哪些方面判断？3、首先要采取的措施是什么？

    来到急诊科的抢救室，一群医护人员在那运作，外一外二外三科的值班医生都到了，病床旁一个女孩在哭泣，二十多岁的样子。外一的老师掀开被子，左下肢已经扭曲缩短，正面观从原来的“Ⅰ”变成了“N”，撕裂的肌肉中间穿过胫腓骨，断端露出红色的骨髓质，血肉模糊。女孩描述父亲骑车载母亲，与前方的三轮车相碰，结果母亲被后方的后八轮碾压，父亲还没找到，患者到达急诊科已经是下午六点三十八分。

    地上有一只被剪开的长筒靴子，外三老师拿剪刀剪开患者被血液浸湿的打底裤，用手把胫腓骨牵引复位，敷料包扎固定，“胶带有没有？”，我掏出口袋里的胶带，撕开粘上，随手揣在兜里的胶带没想到在这个时候派上用场了。床头边上，一个女老师在建立静脉通道，颈静脉穿刺做中心静脉置管。此时的血压无法测出，血氧饱和度100%，床旁挂的导尿袋里有200ml红色液体。患者的双上肢和右下肢都置有留置针，分别输500ml NS和500ml Nacl，插鼻管吸氧。中心静脉通道建立后，立刻上了2U红细胞悬浮液，最快速度滴注，右上肢输聚明胶肽。七点半，血压68/38mmHg，心率95次/分，血氧饱和度100%。外三科主任医嘱上多巴胺，在250ml NS中加入40mg多巴胺，以最快速度滴注。外二程主任触诊患者腹部，腹软，患者轻微的声音念叨“脚痛”。程老师下令我去找两个水壶装热水，放在患者左下肢两侧进行保暖。心电图室推来心电图机做了个急诊心电图。

    七点三十五，血压57/30mmHg，心率93次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度93%，外三科徐主任医嘱250ml NS中再加入40mg多巴胺。七点四十六，上了第二袋2U A型红细胞悬浮液。血压还是很低，护士用手挤压输血袋进行加压输血，同时血库调来血浆。

    护士拔出输血袋的管子，鲜红的血液洒出来，溅到外三徐主任的头上脸上，还好徐主任头上没什么头发，敷料擦一下就干净了。

    七点五十五，NS 250ml+多巴胺80mg，上第三袋红细胞悬浮液，此时血压68/25mmHg，护士用50ml注射器抽取红细胞悬浮液进行加压推注。外三科徐主任检查患者骨盘后，取来床单，在患者的骨盘处进行包扎固定。

    八点一十，320ml NS+180mg 多巴胺输入。书记转头，“你去检验科催一下血，叫她好了马上送过来。”得令狂奔。

    患者的腹部已经鼓起来，血压低，此时面临两个选择:1、推去做CT（有可能在搬动的过程加重病情导致死亡）2、在抢救室观察（无法明确腹腔脏器情况）厉害关系明确后，家属选择拍CT，于是全员移动，推车、举挂瓶。

    CT结果出来，骨盘做了三维重建，耻骨联合断裂完全分离，双侧股骨头粉碎性骨折，左侧股骨头脱位，坐骨下端骨折，尾骨骨折，下段腰椎横突骨折。膀胱变形破裂，腹腔积血，肝脏脾脏尚未发现明显损伤，肝脾胰周围有很大液暗区。主任们建议至ICU抢救，联系ICU没有床位，于是收入外三科住院。

    拍完CT，病床又被推回急诊科抢救室，玻璃门里，女孩在床边握着妈妈的手，“妈，你要坚强”，“妈，爸还没找到，爸没事，你放心哈”，“妈，你很坚强的，之前爸住院的时候你都那么坚强”，“妈，你是最棒的，你一定要坚强”。外三老师找来医用手电，“瞳孔好像有点散大了，别睡啊别睡”，再用听诊器听心音。

    这边八点三十三分，护士上了20ml血浆，八点四十分，上了两袋2U红细胞悬浮液，此时血压116/52mmHg，心率109次/分，血氧饱和度95%，呼吸31次/分，其后又上了两袋20ml血浆，此时血压143/95mmHg，心率106次/分，血氧饱和度82%，呼吸33次/分，九点零八分，上了2个单位冷沉淀凝血因子，血压61/25mmHg，心率105次/分，血氧饱和度95%，呼吸27次/分，导尿袋中血液达到800ml，累计输液2500ml。

    老师们准备把患者移至外三科抢救室，于是命我去拦电梯，披着白大褂穿过ICU过道，过道上黑压压立了两排家属，要好好的啊！

    患者成功转移，一名交警走过来询问情况，于是我跟他一起乘电梯到外三科抢救室。有的家属握脚，有的握手，有的摸头，颈静脉和左上肢在输血，护士一直用50ml注射器推注血细胞悬浮液。麻醉医生推着车子过来，准备给患者做气管插管。外三老师，“手电呢，瞳孔好像有点散大”。女孩嘞，握着妈妈的手，“妈，我是妮妮，是妮妮抓你的手”，“妈，你不是还要看我成家吗？还要抱外孙呢！”，“妈，你忍忍哈”……其他家属在一旁念叨着我不太听得懂的方言，是啊，你一定要挺过去。

    几个家属代表被叫到办公室签署病危告知书等一系列文书，徐老师讲解具体情况，患者骨盘多处粉碎性骨折，失血量极大，从骨盘骨折、股骨头骨折、腰椎横突骨折的部位及移位方向来判断，患者受到一个向上的冲力，错位骨盘压迫膀胱，致导尿管引流液深红色。怀疑髂血管破裂出血，可用血管造影剂判断出血部位进行血管栓塞，但本院尚未引进血管栓塞技术。怀疑腹膜出血，种种可能还需探查，此时也不可以做腹腔穿刺，患者腹腔积血达到一定程度，腹腔内压力上升，机体会达成平衡导致不再出血。患者不断输血和推血，也不断出血，体内有效循环血量始终不足，导致血压仍处于低值，患者此时的生命体征极其不稳定，不允许她进入手术室。

    三个多小时过去了，目前的措施就是输血输液保暖，生命体征平稳脱离生命危险才可采取下一步措施，骨折及脏器的损伤可以后期一步步处理，而不脱离休克状态就没有后期。

    走出住院部大门，风吹得更烈，才不管今天有多少人出车祸，又有多少人哭得撕心裂肺。