2024年12月22日 星期日 晴
我从1998年参加工作到今天已经26年了，作为一名在医疗行业多年的从业者，见证了这个行业的兴衰起伏。我一毕业就分配到乡镇卫生院，刚开始参加工作那会儿工资都发不起，于是很多人都下海到私立医院去了。过几年市医院就快宣告破产了，记得当时的院长说：“没钱发就给时间”，让大家去挣外快。所幸新农合救了这些县级医院和乡镇卫生院，因为农民花小钱，住院报销比例高，所以大家有点病都愿意到小医院住院治疗。
随后的十多年医疗行业高歌猛进，发展得非常迅猛，建新院、起高楼、买大型设备等，医院急剧扩张中。然而风水轮流转，今年医疗行业似乎又和我参加工作的那些年差不多，非常困难，今年集采、三明医改、医保政策的调整，一系列的变化让许多和我一样的医疗从业者和患者感受到了医疗行业的冬天似乎正在到来。
最近整个圈子都在热议，大家深切感受到近期医疗行业的多个领域都出现了明显的困境。首先，医院的裁员和降薪现象日益严重。根据报道，多家大型医院已经进行了大规模的人员调整，特别是行政后勤人员。同时，许多医生的工资也出现了不同程度的下调，有些医院已经停发绩效工资，甚至有些医院几个月连基本工资都没得发。甚至有些妇幼保健院因为出生率断崖式下降，产科、儿科业务严重萎缩，目前陷入严重的生存危机。有些妇保院迫不得已被并入人民医院。
此外，医疗设备和药品的供应也受到了影响。由于医保政策的调整，一些高价药品和先进医疗设备的采购受到了限制，许多医院不得不使用更为廉价但效果有限的替代品。还有集采，医保局给医院定任务，有些药品明明医院用不完，却依然要进，原本药品就是零差价，采购价是多少，医院就卖多少，一分钱赚不了，这下集采定任务后，用不完的就浪费了，还得倒亏。医院入不敷出，怎么能不陷入困境呢？
那么让我们分析一下医疗行业出现困境的原因吧！第一是医疗行业的严重内卷。这十多年来，整个行业迅速发展，新的医疗机构如雨后春笋般不断涌现。从私立的高端专科医院到社区型的基层医疗诊所，大家都在建设、扩张，每一个新的竞争对手都在瓜分着本就有限的医疗市场份额。一个80万人口的四线小城市就有3家公立大“三级”医院，还有好几家私立的“三甲”综合医院和专科医院。各大医疗机构都在抢夺那些经验丰富、技术精湛的医生和护士。为了留住人才，医院要提供优厚的薪资待遇，还要创造良好的职业发展环境。随着市场竞争的加剧，许多初创企业和中小型医院在激烈的竞争中难以生存，最终宣告破产。
其次疫情以后经济下行，这对医疗行业影响极大。要知道过去十几年经济高速增长，医保基金池子里有钱，老百姓有钱，支撑了群众日益增长的医疗需求，支撑起了医疗支出的快速增长，支撑起了全国各大公立医院的快速发展扩张。而最近两年，疫情过后，中国经济转入中速增长，各级政府财政收入断崖式下跌，而老百姓的医疗支出，绝大部分来自国家医保支出。在财政收入断崖式下跌的情况下，医保支出当然也会大幅度下滑。财政没钱了，医保也没钱了，医保支出当然不可能增加。
再次是医改政策的改变。医保报销范围、报销比例等政策的频繁变动，让医护人员难以应付。而DRG/DIP付费，也导致住院患者做一个亏一个，让医院垫付的住院费在医保局不能完全报销，患者结账的时候，医院是把真金白银付出去了，可是医保局这里一扣那里一扣，医院还得倒贴钱。
还有老龄化社会带来的压力，随着人口老龄化的加剧，退休人员增多，年纪一大，各种病就来了，医疗需求上升，导致医保基金支出压力增大；医疗费用上涨，医疗新技术的应用和新设备的投入使用，使得医疗费用不断攀升，进一步加大了医保基金的支出负担；受经济增速放缓等因素影响，医保基金收入增速有所下降；部分地区需要财政补贴来维持运营。而目前地方财政收入减少，政府也没钱，便只有想方设法省钱，才能让这种普惠式的医保制度得以维持下去。
当然省钱肯定是会带来很大痛苦的。这种痛苦，注定要在政府、患者、医院和医务人员之间分摊。要么苦一苦政府，勒紧裤腰带节衣缩食，大幅度消减其他支出，给医保筹措资金。要么苦一苦患者，降低医疗保障水平，提高医保缴费标准。要么苦一苦医院和医生，让医生再多干点活少挣点钱。目前经济下行，从明年开始全球经济可能出现大萧条，我们也不可能避免其带来的影响，政府有太多的问题需要用钱来解决，而患者好多失业、降薪了，兜里也没钱了，因此再苦只能苦医院和医生，医院降薪裁员、甚至破产是未来几年的一种趋势。
分级诊疗制度的推进也是为了合理分配医疗资源，但在实际操作中，基层医疗水平的参差不齐以及患者对大医院的过度依赖，使得这一制度的实施遇到了很多阻碍。很多本应在基层医疗机构就诊的患者，却非要跑到大医院去，导致这些大医院的门诊量超负荷，而基层医疗资源却得不到充分利用。
看这种形势，千万不要去想什么年薪制，所谓的年薪制也是在挣到钱以后才有的，医院账面上有盈余才行，可惜现在医院有几家不是负债经营的？有几家不是倒亏的呢？要养活医护人员都不错了，还什么年薪呢？就不要做梦了。只希望我们医护人员的衣食住行有保障就可以。要知道接下来的这几年日子都不会好过的，挺过去了我们就能活下来，挺不过去我们可能就面临破产重组的局面，我们必须调整好心态，积极适应变化，寻找新的发展机遇。珍惜当下，相信未来。在大势面前，抱怨和牢骚都是没有用的。希望我们医护一起加油度过接下来的寒冬！
