关于抑郁症

最近心理咨询接了第一个案子，初二女生抑郁症。

为此，我最近关于抑郁症的书和资料看的比较多些，还听了两遍梅子老师发的得到课程，《抑郁症医学课》,也算是初步对抑郁症有了些了解。

先来了解两个概念：

1.抑郁：

是个人（如愿望，能力等）被否认或者预期被否定之后的情绪体验。

抑郁是一个正式用语，在生活中许多词都可用来表达抑郁的意思。如郁闷，忧郁，郁郁寡欢，沮丧，哀伤，伤心，难过等。

2.抑郁情绪：

是一种很正常的情绪状态。人遇到好事就开心，遇到坏事就不开心。生活中的喜怒哀乐，爱恨情仇，这些都是正常人能体验到的情绪，对正常人而言，出现抑郁情绪也是最自然不过的事情。

3.抑郁情绪的结构：

三个组成部分：

一，情绪体验，如喜怒哀乐。

二，认知，如愿望是否满足，事情是否是自己所期待的认识。

三，相应的生理变化，主要是自主神经系统所控制的心血管系统，呼吸系统的改变，以及神经系统的改变等。

按照美国的《精神障碍诊断与统计手册》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,简称为DSM,第五版修订版简称DSM-5)的标准，抑郁症有九项症状，其中第一项与第二项为核心症状。

(1)几乎在每天大部分的时间里都心境抑郁，主观体验为悲伤或空虚，经常被他人观察到流泪等抑郁表现。

（2）几乎在每天大部分时间里对所有活动的兴趣或者愉悦感都显著降低（主观体验或他人观察到）。

（3）没有节食时体重明显下降，或体重明显增加（例如，一个月内体重变化超过5%),或几乎每天都有食欲减退/增加的现象。

（4）几乎每天都有失眠或者睡眠过多的情况。睡眠问题是抑郁个案的常见表现。

（5）几乎每天都有精神运动性激越或迟滞（不仅主观感到坐立不安或迟滞，而且别人也能观察到）。

①精神运动性激越指病人不断地活动，不知道休息，不停书写，走来走去，不断呻吟等。

②精神运动性迟滞指病人看起来非常疲乏，姿势常常是停滞的，运动缓慢而审慎，说话声音低沉，犹豫不决，回答问题需要长时间的停顿。

（6）几乎每天都感到疲倦或缺乏精力。除了情绪低落或兴趣减退以外，缺乏精力或疲乏也是抑郁障碍典型的症状，抑郁个案常常感到精力不济、体能下降。

(7)几乎每天都感到自己无用，或者有不恰当的、过分的内疚（可以达到罪恶妄想的程度：不仅是为患病而自责或内疚）。如果咨询师询问抑郁患者，可以发现他们对自己的评价低，往往觉得自己无用，进而产生内疚感等认知。

（8）几乎每天都有思维能力或注意力集中能力减退，或者犹豫不决(主观体验或他人观察到）的情况。精力下降的具体表现是注意力不集中和思维能力下降，也就是在思考问题和做事情的过程中反应慢，常常走神，工作或学习跟不上节奏，效率下降或出差错。

(9)反复出现死的想法（不只是怕死）,反复出现自杀的意念但无特定的计划，或曾自杀未遂，或有特定的自杀计划。由于抑郁体验让患者感到非常痛苦和绝望，相当一部分患者会产生自杀的想法，甚至付诸实施。

从认知行为疗法的角度，我们可以把症状归纳为下面五个方面，从情绪体验、行为表现、认知观念、体能与能力和生理状态来判断抑郁的程度和症状范围。

情绪体验：心境抑郁，缺乏愉悦感。

行为表现：激越或迟滞。

认知观念：无价值感，缺乏自信心和自尊，不适当的内疚，存有自杀或想死的念头。

体能与能力：疲劳或精力不济，思维能力减退，注意力不集中，记忆力减退。

生理状态：失眠或睡眠过多，食欲减退或增加，性欲减退等。上述抑郁症状的表现，主要是根据成年患者做出的，其他年龄阶段患者的抑郁表现，会有所不同，大家需要注意这一点。

幼儿的抑郁症状常常表现为不吃东西；

稍大一些的儿童则表现为冷漠和不活跃，或者表现为更为严重的分离性焦虑—孩子严重地依赖父母，拒绝长时间离开父母以至于不能上学，受死亡或对父母死亡的恐惧的困扰。

青少年的抑郁症状最常见的就是恼怒、违拗，停止抱怨那些自己被忽视和不被理解或不被欣赏的人和事，也可能出现反社会和药物滥用的行为。

老年人的抑郁症状则主要表现为缺少愉悦感和动机，表达出无望感，以及精神运动性迟滞或激越，也可能伴有幻觉和妄想。

从认知行为疗法的角度看待抑郁症，我们可以乐观些。