【张廷模】中药学（79讲全）_哔哩哔哩_bilibili
对于临床专业的学生来说，理、法、方、药是缺一不可的整体。
绪言-掌握三个概念
1.中药的概念
是在中医药理论指导下，认识和使用的药物。
几种错误的观念：
①地域-产于中国的药物（×）从古代开始就有外来药，如乳香、没药。中药主要产于中国。产于中国的药物不一定都在中国使用。
②职业-中医使用的药物（×）在古代只有中医，使用的药物都是中药 这种说法正确。现代中医师可以使用西药，西医的临床医生也常常使用中成药。另外还有中西医结合。
③来源-中药等同于天然药物（×）中药绝大多数是天然药物，但不排斥化学合成物质，如铅丹、轻粉。西药也有部分属于天然药物的范畴（如早期青蒿素、生物制品）。两类药物都使用天然药物和化学合成药物，不能区别二者本质特性。只是二者使用药物的侧重点不同。
不同的医学对同一味药的理解是不同的甚至相反的，如藏医蒙医对诃子的认识。
关于草药/中草药：名称出现在宋代，中药由国家专营，民间不得随便交易、正规中药书上有记载的称为官药。而流传在民间，口耳相传，正规药学著作上没有记载，称作草药。中药与草药没有本质区别，草药往往是中药的主要来源。现代草药指不常用、经营较少的药物。中药、草药不应对立起来。
2.中药学
是研究中药基本理论，和各种中药的来源、采制、性能、功效、临床应用及其他有关知识的一门学科。
古代中药学是综合性的、包罗万象，而《中药学》这本书是相对狭义的。
称谓大致出现在汉代，古代药学专著称为本草或本草学。
“本草”①中药以草类为多；②“本”译为研究、依据；③简单认为是根根草草；④指中药，二者为同位语；⑤本草为古代的药书/学，中药为现代的药书/学，没有人为区别古今的必要性。
本草是中药学的古代称谓/古人把中药学常常叫做本草。
掌握：第四章 性能，第五章 第一节、第二节的配伍和用药禁忌，各论 掌握大概140味药的功效、性能、应用、特殊的用法（主要是汤剂、口服）和特殊的使用注意（除概述中提到的使用注意外，某个药物的特殊使用注意）
熟悉：总论部分要求第三章炮制
正文部分-总论
第一章 中药知识的初步积累和中药学的发展（了解）
第一节 中药知识的初步积累
来源于实践，如神农尝百草；从口耳相传到文字记载。
第二节（第一章重点所在）
要求：每一个历史时期有代表性的本草著作的时期、作者、主要内容，主要价值。
1.秦汉时期《神农本草经》
成书时期：不晚于公元二世纪（东汉末年）
作者：不知，神农为假托
基本内容：分总论各论
总论：13条序例
各论：收载365味药，分为上中下三品，
上品（120种）无毒，长期使用没有危害，主要用于补虚（当时认为的）
中品（120种）可能有毒可能无毒，既可以扶正又可以袪邪
下品（125种）有毒，用于袪邪
365种来历：受道家思想影响，应周天之数
学术价值：文献价值-我国现存最早的药学专著
理论价值-初步奠定了药学理论的基础：体现在序例中（如药物的理化性质对剂型的选择），尤其是中药的基本理论中的性能、配伍法度。
性能上标明了五种性能的三种即四气五味有毒无毒。（其余两个是归经、升降浮沉）
配伍法度上提到了七情。
苏合香：不能做汤剂，能做丸剂、酒剂。也不能做散剂，因苏合香是半流体样的药材。
青黛有效成分不溶于水。
实用价值-记载的药物大多朴实有验，历用不衰。
思考题：《神农本草经》版本问题。老师提出三点：1）引用的时候注明版本。2）正确对待其中的一些内容。3）承认其历史局限性。
2.三国两晋南北朝时期《本草经集注》
作者：陶弘景
收载药物：720种
相比于《本经》：对序例的内容进行了丰富，如增加了病证对剂型的选择、药物真伪的鉴别。
内容：三部分，朱书本经墨书别录（《名医别录》），雷公《药对》
学术价值：1）首创按自然属性分类药物的方法。2）确立了综合本草的基本格式。
3.隋唐时期 唐代《新修本草》/《唐本草》
作者：苏敬（又称苏恭）
内容：正文、目录、图和图经（已亡佚）
收载药物：844（730+114）、851、853 不值得考察，没有实用价值。
学术价值：1）我国历史上第一部官修本草。（称第一部药典不太准确，考试可以选）2）开创了图文对照的先例。（图和图经）
4.宋金元时期《经史证类备急本草》/《证类本草》
成书时间：宋代（北宋年间）
作者：唐慎微
收载药物：1558
使用注意：一定要翻阅，古代原貌保存下来的。首先要认真阅读17条序例中的体例
学术价值：1）文献价值-最高，宋之前的大量文献收录其中。2）开创大量复方的先例。（3000多个方剂）
5.明代《本草纲目》李时珍
记载药物：1892
学术价值：1）集我国16世纪以前的药学大成。2）被誉为16世纪中国的百科全书。
使用注意：1）注意版本 金陵版（很少）、江西版（较常见，且较还原）。2）不要通过《本草纲目》来转引。即李时珍引用的内容，应当查对原文，防止错误。
6.清代《本草纲目拾遗》
作者：赵学敏
学术价值：对本草纲目做了重要的订正和补充。
近代：《中国药学大辞典》、《药典》、《中药大辞典》、《中华本草》
魏晋南北朝时期-炮制论，第一个分支学科的出现，雷敩《炮炙论》。
十剂源自唐代陈藏器《本草拾遗》。
第二章 了解 中药的产地和采集（要求比较低）
第一节 中药的名称、品种、来源
中药名称：同名异物、同物异名
举例：同物异名1）麦冬：麦门冬、忍冬、乌韭、马韭等
2）虎杖：大虫杖、苦杖、酸杖等等等等40个别名
马兜铃科关木通有肾毒性。要注意常用药名称的变化，防止治疗问题。
同名异物：常用药中，多基原（一种药来源不止一个品种）的中药占1/3。药材品种、来源作为一个重要的问题加以注意。
第二节 中药材的产地（有考核点）
有突出地域性
举例：石膏湖北应城石膏好，青蒿有效成分含量受温度和光照影响很大，肉桂最好在越南。
重点了解术语：道地药材具有明显地域性的优质药材。质量好、疗效高、品种可靠、有长期栽培的经验。
重点内容：常用药材的道地产区（看课本，能记多少记多少。分论也会再次强调）
如何对待道地药材：高度重视、充分发展；道地产区不是一成不变的，如植物药需要异地引种，动物药需要人工的驯养或者驯化，但要注意科学性，要以保证临床药效为主要目的。
第三节 中药材的采集（有考核点）
桑叶冬天合适，且不和养蚕冲突。诃子比较嫩的时候采集下来，是藏青果，成熟是诃子。肉桂不在春末夏初，而在十月份左右。
动物药的采收没有那么典型。
储存：外观变化明显或不明显，尤其是芳香药（挥发油），含苷类药物水解，如人参：生晒参不利于储藏，红参（蒸煮过的人参）相对容易储藏。
储存中可以造成：质量的降低（有效成分减少）、甚至产生毒性。
对自古以来对药物陈久药效更好（最早提出六味陈旧效果好的药物：狼毒、枳实、橘皮、半夏、麻黄、吴茱萸。认为减弱缓解了它们的毒性、燥性以及非有效成分减少使有效成分占比增高。“陈”的时间也没有时间限度）这一观点的看法：并不是所有药越放越好，长时间放置一些作用增强，一些减弱，一分为二看待，仍需要大量临床实验研究。
第三章 中药的炮制
炮制的含义：中药材在制备成各种制剂之前必要的各种加工处理方法。
古时别称：修事、修治、（现这两个词多指不需要用火的加工方法）炮炙（现多表示用火来加工炮制药物的方法）。现是约定俗成没有规定。
临床医生开方写明需要怎样的炮制品。
第一节 炮制的目的（熟悉）
主要是六个方面 ：
某一味药用某个方法炮制，它的目的往往不是单一的。举例：磁石坚硬，淬后1）松脆，容易打碎；2）醋淬可以增强它的一些疗效。
辅料相同，对不同的药产生的影响不同。
一、增强作用，提高疗效。（增效/保持有效成分不变）
二、降低或消除药物的副作用或毒性。（减毒）
如大黄清热、泻下的作用，用于清热时也会造成腹泻。
一味中药有众多功效，往往患者仅需要其中几种功效，副作用可与有限作用互相转化。如麻黄对肺热引起的咳喘适应性低于肺寒咳喘。
天南星科植物如半夏、天南星、芋头、魔芋（蒟蒻），会对口腔粘膜造成刺激，需要对天南星科植物进行处理，高热煎煮可以完全消除毒性。
巴豆有效成分巴豆油，既是毒性成分又是有效成分，只能部分消除。
三、改变药物的性能（概论药物功效的基本特征，比较笼统）功效（中药对人体的治疗和保健作用，比较具体），使其更加适应病情或扩大临床应用。
扩大范围：有的从一种药变为另一种药。如荆芥和荆芥炭、生地和熟地、生首乌和制首乌。
四、改变药材的某些性状（与生俱来的物理特征，与性能不同），便于储存或制剂。
如鲜的→干的，有的难以干燥，如马齿苋直接晒不干，新鲜马齿苋用开水烫后才能晒干。
五、使药材纯净，保证药材的质量和称量的准确。
如味道差的经过炮制便于患者服用。
第二节 炮制的方法（熟悉）
要求：对常用炮制方法的名词术语能够解释。
中药的炮制方法非常多，教材上人为分为了五类：
修治、水制、火制、水火共制、其他制法
水制-水飞
火制-炒、炙、煅、煨
水火共制-淬、燀
水飞：在水当中来加工很细的药材粉末的方法。主要是不溶于水的矿物药或贝壳类药材。如朱砂
如芒硝水溶性好，遇水则消，不能水飞。
作用：1）药粉质地变细便于制剂。
2）去除水溶性非药性成分和有害的成分。
如雄黄，主要成分是硫化砷，往往其中有氧化砷（砒霜），水飞雄黄时氧化砷可以溶解大多数，使毒性降低。
3）避免粉尘飞扬造成人体吸入后造成损伤。
炒：清炒-不加辅料，根据火候的不同，有炒黄、炒焦、炒炭之分。
辅料炒-沙土米、海蛤粉、麦麸、滑石粉等。如穿山甲需要较高的温度，加入沙子可以保持更好温度，达到炮制要求（主要目的）。有的辅料有增效作用。
炙：以液体辅料拌炒药物。受热后为液体的辅料。1）本身多为药物，可与被炒的药物之间可产生协同增效作用。2）降低毒性或副作用。如常山用酒炒可减轻它呕吐的作用。
需要说明两点：1）未写明辅料名称（仅写“炙”）的多数情况下指蜂蜜，其他的往往写明（如“酒“、“姜”、“酒炒”、“盐杜仲”）
2）炙法的归类：有一定问题，火制或水火共制（更严谨）。
煅：直接煅-直接放在火上烧，又称明煅。
间接煅-间接加热不直接和火接触，不在放在容器中，甚至容 器密闭。又称焖煅。如植物药棕榈血余炭，直接煅会氧化称为灰烬，间接煅合适。
煨：用湿润的纸或面粉把药物包裹起来烧。（与传统有差别）如：葛根、生姜、木香或肉豆蔻。目的不同，多有利于止泻。
淬：煅后放入冷的液体当中。最多的是醋。主要是矿物药，为了粉碎；动物药也有，如龟甲、鳖甲，为了增强作用。
燀：在大量沸水中放少量药物，立马滤起来。如马齿苋燀一下容易干燥，有的容易去皮。类烹饪中的焯。
如朱砂水飞、焦大黄、酒制大黄等
第四章 中药的作用
（现有中药教材中第一次增加的一章 作为参考 不作为考核内容）
第一节 中药的基本作用
1、为什么中药介绍是“功效” 而不是“作用”（西药多为作用）？
本草著作作为百科全书，包罗万象，
其中记载：①非医疗的作用，②医疗作用中有：人体作用和非人体作用 如，常山用酒炒降低涌吐作用；而兽医用常山作为健胃药使用。
因此，中药作用有有医疗作用（除有利作用外还包括毒性作用、副作用）和非医疗作用。
总结：功效是中药作用的一个部分，与中药作用不完全相等。
2、中药的基本作用
中药具体功效很多，但这些功效高度概括起来（3点）：祛邪扶正和调节脏腑功能
P26 倒数第三行
第二节 中药的功效
中药功效是中药与生俱来的，本身有一定的医疗作用。
早期本草学，没有明确提出药物的功效这一概念。记载药物时，往往功效和主治混杂在一起。功效和主治混言杂书。
首先有将中药功效和主治区分开来的意图的第一人：明末贾九如，《药品化义》中“力”记载的是功效。
功效的含义p27 第二段
中药的功效：是在中医药理论的指导下，对于药物治疗和保健作用的高度概括，是药物对于人体医疗在中医学范畴内的特殊表述形式。
需要注意的是：1.现在认识的中药功效是在传统给药途径下认识的，包括汤剂、口服、局部外用。
而其他给药途径同种中药的功效会发生变化，如芒硝静脉注射不能泻下。新的功效如注射枳实能够增高血压，治疗休克；注射天花粉能够用于孕妇中期的引产。需要注明给药途径。
2.中药的功效是直接的治疗作用或者保健作用，不能把间接作用列为功效。
如，厚朴行气，燥湿，去积，平喘 其中去积不是直接作用。
功效是单味药的作用，而不是复方的作用。如桂枝发汗解肌。解肌内涵丰富、随意性很大，对于桂枝来说解肌是桂枝复方的作用。又如小柴胡汤可以和解，但柴胡不能。
中药保健功效的研究和总结是中药学一个重要的课题。