晚期肿瘤反复出现胸、腹水，热灌注化疗来帮忙

胸、腹水患者除了表现为原发病的临床症状及体征外，还表现为：

◆胸、腹水的迅速增长导致的呼吸困难、腹胀、腹痛；

◆ 利尿剂治疗效果不佳；

◆ 穿刺放腹水后腹水迅速恢复至原来水平。

使用传统的办法反复抽出积液，弊端明显：

◆ 会使病人丢失大量的蛋白、电解质等成分；

◆ 多次穿刺放液很容易引起低蛋白血症、水电解质紊乱等严重并发症；

◆ 患者生存期一般只有3-4个月。

如何控制腹水快速生长或消除腹水，从而提高体腔肿瘤患者的治愈率、生存期和生活质量，是急需解决的课题。我们特意请肿瘤科综合病区郑登云主任介绍一种绿色治疗模式。

体腔热灌注化疗(CCCHIP)是一种胸、腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段，运用体外循环泵将化疗药物导入体腔或血管内，并持续循环，通过测温系统监测出水口、入水口和体腔内的温度，确保患者体腔内温度维持在42℃-45℃，持续一定时间。

热灌注化疗使热疗与化疗灌注药物产生有机的互补作用，增加患者对化疗的敏感性，能够更有效地杀伤恶性肿瘤细胞，同时又减轻放疗和化疗所产生的副作用，提高患者的生存质量，延长患者的生命，因而被国际医学界称为“绿色疗法”。

热灌注化疗如何起作用？

原来，肿瘤组织细胞与正常组织细胞对温度的耐受性不同。肿瘤细胞持续1小时在43℃的温度下就会出现不可逆损害，而正常组织可持续1小时耐受47℃。热灌注使患者的体腔温度保持在42℃-45℃，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。

其次，高温可增加肿瘤细胞膜、肿瘤血管的通透性，增加肿瘤细胞中化疗药物的浓度。研究表明，热灌注可使肿瘤病灶局部化疗药物浓度比血浆水平高20~1000倍，使药物的渗透深度从1~2毫米加深至5毫米。热效应可通过干扰肿瘤细胞的代谢、激活溶酶体直接杀死S期和M期细胞，而化疗药物主要作用于代谢活跃的M期细胞。

再次，通过持续的循环灌注，可对胸、腹腔内游离的癌细胞和腹膜微小转移病灶起到机械性冲刷作用，可诱发肿瘤病灶失巢凋亡（即脱离原来生存环境的特殊情况下发生的凋亡）或直接导致肿瘤死亡，从而清除胸、腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶。

所以，体腔热灌注化疗对肿瘤体腔转移区域或脏器进行直接化疗药物暴露，能降低肿瘤转移或术后复发率，可以很好地改善肿瘤患者的预后状况、延长患者的生存期，因而受到广泛推荐。

热灌注化疗的适用症

体腔热灌注化疗可用于预防与治疗胸部肿瘤、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤、肝癌、胆管癌和胰腺癌等恶性肿瘤的胸、腹膜种植转移及其并发的恶性腹水，下图为各种临床治疗指南和专家共识的发布时间。

热灌注化疗的禁忌症

不是所有的患者都适合使用热灌注化疗，以下人群不适合使用：

(1)、各种原因导致的腹腔内广泛粘连；

(2)、吻合口存在水肿、缺血、张力等愈合不良；

(3)、肠梗阻；

(4)、明显肝肾功能不全；

(5)、严重心血管系统病变；

(6)、生命体征不稳定；

(7)、恶病质。

热灌注化疗的不良反应和护理

尽管热灌注大大减少了化疗的不良反应，然而，仍然存在一些不良反应，要针对不良反应做好护理：

（1）、恶心、呕吐：化疗药物腹腔灌注后不仅可以直接刺激胃肠道黏膜，而且可刺激延髓催吐化学感受器引起呕吐，严重者出现代谢性酸中毒和电解质平衡失调，一般出现恶心、呕吐的时间为用药后1～2小时，可延续到24小时或更长时间。患者饮食上应调整为少食多餐，选择少油腻、易消化、刺激小和维生素、蛋白质含量丰富的食品，加强营养，增强抵抗力。部分患者可以适当使用胃肠道动力药帮助缓解胃肠道症状。

（2）、肾脏毒副作用：某些化疗药物对肝肾功能要求比较高，比如顺铂对肾脏的毒副作用较大。治疗期间需要水化，也就是说，患者需大量饮水或输液，每天总量大于3000毫升，这样有利于化疗药物的排泄，预防尿酸结晶的形成对肾功能造成损害。水化利尿过程中要注意观察液体超负荷病症并及时处理。定期检测血清电解质、肾功能情况，同时观察24小时尿量及颜色。

（3）、血象影响：骨髓抑制是肿瘤化疗过程中最常见的毒性反应，主要引起白细胞及血小板减少，顺铂联合其他化疗药物对血象影响较大，极易引起白细胞减低及血小板下降，故治疗期间应密切观察患者有无发热寒战、牙龈出血、皮下瘀斑、穿刺口出血等现象。要密切观察患者生命体征，每周检查白细胞及血小板计数2次，若白细胞、血小板过低，及时给予粒细胞集落刺激因子等治疗。严格执行消毒隔离措施，定期空气消毒，防止感染。