内经病机十九条 ~ 之十

诸痉项强，皆属于湿

这节症状痉、项强，病因为湿。痉为肢体强直，项强是颈项强直不能转侧。二者性质相同，只是程度不一样，以上症状由湿邪所引发。关于“诸痉项强，皆属于湿”，在《金匮要略》里面，有几段原话，可以来解释说明一下。关于痉，有刚痉、柔痉、痉，这么几个概念。太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必介齿，可与大承气汤。太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。
通过列举的原文，我们可以看来，刚痉是实证，将柔痉与刚痉对比就可以知道，刚痉属太阳表寒或阳明里热。柔痉相对应的应该是太阳表证，桂枝汤证。他们的共同点，都会有一些抽搐的症状。
但是随着时代的变迁，医学的发展，痉证有了很多各种各样的证型，得到了很好的发展，并没有局限于《黄帝内经》所说的“皆属于湿”。比如，头痛、项背强直，恶寒发热，肢体酸重，口噤不能语，四肢抽搐，脉浮紧，此为风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络所出现的一种痉症。这种我们用羌活胜湿汤。如果寒邪比较盛，项背强直，肢痛拘挛，属刚痉的，以葛根汤为主方。如果风邪比较盛，项背强急，发热不恶寒，汗出头痛，属柔痉的，治宜和阴养津，以瓜蒌桂枝汤为主方。我们用桂枝汤来调和营卫，解表散邪。瓜蒌根，说白了，就是天花粉，清热生津，和络柔筋。而风寒入络所引起的痉证，我们用的是真方白丸子。
另外，还有肝经热盛的痉症，高热头痛，口噤介齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦数，我们用的是羚角钩藤汤。
还有阳明热盛的痉症，临床表现为壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，胸闷烦躁，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄燥，脉弦数。我们要清泄胃热，增液止痉，用白虎汤合增液承气汤，说白了，就是《金匮要略》里面所说用大承气汤加减。
另外，还有阴血亏虚的痉症，项背强急，四肢麻木，双目直视或口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数，这个要滋阴养血，息风止痉，用四物汤合大定风珠加减。