医务人员三级防护和传染科实用小知识

重点在二级防护，防护不是要求无菌操作，注意污染环境/面和清洁环境/面的操作

1. 一级防护（标准防护）

1.1 适用对象：

低风险区：普通门诊（内科/急诊科/感染科/儿科门诊除外）、普通病房（感染科/呼吸内科病房除外）、医技科室（放射科CT室/检验科除外）的医务人员

高风险区：预检分诊处，急诊科，内科、感染科及儿科门诊，感染科及呼吸内科病房，放射科CT室，检验科及以上部门协助患者院内转运的人员

1.2 防护物品准备

手消毒液、工作服、一次性工作帽、乳胶手套（如必要）

1、低风险区：一次性医用外科口罩

2、高风险区：医用防护口罩（N95）

2. 二级防护（加强防护）流程

2.1 适用对象

1、发热门诊、新型冠状病毒高度疑似或确诊病例的诊区/病房的医务人员

2、进入疑似或确诊患者留观室或隔离病房的医务人员、转运疑似或确诊患者的医务人员和司机、处理患者遗体的人员

2.2 防护物品准备

手消毒液、工作服、一次性工作帽、医用防护口罩（N95）

护目镜/防护面屏、防护服

一次性乳胶手套、鞋套

3. 三级防护（额外防护）流程

3.1 适用对象：

1、为疑似或确诊患者实施如气管插管、支气管镜检、吸痰、咽拭子采样和心肺复苏等操作的医务人员

2、检验科做冠状病毒检测的实验室人员

3.2 防护物品准备

手消毒液、工作服、一次性工作帽、医用防护口罩（N95）、护目镜、

全面型防护面罩（防护面屏）/全面型呼吸防护器、防护服、一次性隔离衣、

一次性乳胶手套、鞋套等

感染垃圾分类处理：

黄色、黑色垃圾桶、锐器盒（针头朝内）；黄色垃圾袋最多放3/4，不能太满

传染科分为几个区

医生办公室属于潜在污染区，休息室处于清洁区，垃圾处置室为污染区

隔离衣穿脱：潜在污染区（接触传染病的防护级别）

防护服在哪个区穿和脱

脱（污染区和潜在污染之间的缓冲区，潜在污染区默认可能是干净的；接触传播的可在污染区，呼吸道传播的在缓冲区脱），穿（清洁区）

洗手

干式洗手适用于手卫生消毒! 当手上有明显污迹时请用水洗手

当手上有明显污迹时请洗手! 否则，使用干性洗手液进行干式洗手

WHO：执行手卫生的原因、方法和时间手册

快速手消毒：无肉眼可见的可用速干消毒（操作后），~~时间不少于15s~~； 20-30秒

流动水消毒：肉眼可见污染用流动水（操作前），~~时间不少于15s~~；40-60妙

同时用两种消毒：接触了血液、体液后先流动水再速干消毒

传染病传播的3种方式

接触传播（血液、体液、性等均可）：蓝色（戴手套）

飞沫传播（飞沫核大，近距离）：粉色（床头卡为粉色）

空气传播（远距离）：黄色标志

乙类传染病中按甲类管理的

非典、肺炭疽、脊髓灰质炎、黄热病、埃博拉出血热、MERS

防护服和隔离衣的适用范围：

防护服：甲类传染病或呼吸道传染病

隔离衣：接触性传染病，MSRA等耐药菌出现，看望免疫力低下病人时

被艾滋病病人的血污染伤口后的处理（暴露后处理）

中华医学会感染病学分会艾滋病学组. 艾滋病诊疗指南(第三版) [J] . 中华传染病杂志,2015,33( 10 ): 577-593. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2015.10.001

（1）轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；用75%乙醇溶液或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。

（2）确认患者为HIV感染者后尽可能在2 h内进行预防性用阻断药：TDF（替诺福韦）＋恩曲他滨(FTC)或3TC（拉米夫定）＋LPV/r（洛匹那韦/利托那韦）或RAL（拉替拉韦），最好不超过24 h，但即使超过24 h，也建议实施预防性用药。用药方案的疗程为连续服用28 d。

【替诺福韦~核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)  成人：300 mg/次，1次/d，与食物同服】

【恩曲他滨~核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)  成人：0.2 g/次，1次/d，可与食物同服。】
【拉米夫定~核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)  成人：150 mg/次，2次/d或300 mg/次，1次/d新生儿：2 mg/kg, 2次/d儿童：4 mg/kg，2次/d】

【洛匹那韦/利托那韦~蛋白酶抑制剂(PI)  成人：2片/次，2次/d(每粒含量：LPV 200 mg，RTV 50 mg)儿童：7～15 kg，LPV 12 mg/kg和RTV 3 mg/kg，每天2次；15～40 kg，LPV 10 mg/kg和RTV 2.5 mg/kg，每天2次】
【拉替拉韦~整合酶抑制剂(INSTI)  成人：400 mg/次，每天2次】

高效抗逆转录病毒治疗(HAART) ：2个NRTI+1个NNRTI或PI或INSTI

（3）将该次职业暴露情况上报医院相关部门（医务科，院感科，或护理部负责）。

（4）暴露后立即、4周、8周、12周和6个月后检测HIV抗体。

我国HIV实验室结果判定：

1. HIV抗体阳性：至少2条膜带（gp160/gp120/gp41）和至少一条核心带（P24）同时出现（3条带）

2. HIV抗体阴性：无HIV抗体特异性条带出现

3. HIV抗体可疑：出现HIV特异性抗体，但带型不足以确认阳性者

梅毒暴露后处理

（1）伤口处理，对接触血液与体液的伤口或皮肤部位，用肥皂水和抗菌液冲洗，黏膜用水冲洗。没有证据表明对暴露部位使用抗菌药或挤压伤口排除液体可以减少血载病原体的传播。另外不推荐对暴露部位伤口使用局部注射抗菌剂或使用消毒剂［5］。

（2）将该次职业暴露情况上报医院相关部门（医务科，院感科，或护理部负责）。

（3）评估暴露者应根据其接触物的情况评价TP传播的可能性、途径和严重性。

（3）暴露后应尽快在几小时内( 不要超过几天) 做检查梅毒相关的实验检查，做为基线检查结果。

（4）青霉素阻断（长效的即苄星青霉素）

（5）暴露后随访至少 6 个月( 分别于 6 周、12 周、6月重复检查) ，若合并有 HCV、HIV 等感染的可延长随访至 12 个月。在随访期间特别是在头 6 周到 12周，应使用避孕套等防止给性伴传播。避免怀孕，献血，捐赠器官、组织及精子等，若有哺乳的，应劝告哺乳可能会传播梅毒。

应在暴露完成基线测定后进行预防性治疗，按照美国CDC推荐的治疗一期梅毒的方法实施。推荐方案：苄星青霉素240万U，1次/周，单次肌注;青霉素过敏的人可采取强力霉素100mg口服，2次/d，连用14d;四环素500mg口服，4次/d，连用14d;或头孢曲松1g肌注，1次/d，连用8～10d;或阿奇霉素2g单次口服(效果未肯定)［12］。近十年来研究报道，TP对大环内酯类药物出现了耐药的状况，因此选择大环内酯类药物时需要考虑。

党倩丽. 职业暴露梅毒的管理与预防[J]. 皮肤科学通报, 2015(004):440-444.

丙肝暴露后处理

（1）发生HCV意外暴露后，需要立即清洗消毒

（2）将该次职业暴露情况上报医院相关部门（医务科，院感科，或护理部负责）

（3）并检测外周血抗-HCV和HCV RNA，如果均为阴性，则在1周后和2周后再次检测HCV RNA，如果HCV RNA仍然为阴性，基本可以排除感染；

（4）如果1周或2周后HCV RNA阳转，可以再过12周观察是否发生HCV自发清除

（5）如果不能自发清除，HCV RNA仍然阳性，则可启动抗病毒治疗。

中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 丙型肝炎防治指南(2019年版) [J] . 中华传染病杂志,2020,38 (01): 9-28. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2020.01.004

乙肝暴露后处理

意外暴露HBV者可按照以下方法处理：

（1）在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口用0.9%NaCl溶液冲洗，然后用消毒液处理(A1)。