脉象与八纲辨证
黄岐之
疾病的表现尽管是极其复杂的，但基本上都可以用八纲加以归纳。八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲。在诊断过程中，有执简驭繁，提纲挚领的作用。运用脉诊所获脉象来辨证疾病的病位、病性及病证等，是中医诊病的特色。与其它任何一种辨证方法一样，都离不开八纲，八纲辨证是各种辨证的基础。
脉诊之脉象有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉，浮脉、数脉、实脉属阳；沉脉、迟脉、虚脉属阴。浮脉一般主表证；沉脉为里证的主要脉象；迟脉主阴盛阳衰的寒证；数脉主阳盛阴虚的热证，包括实热证和虚热证；虚脉主虚证，多见于气血两虚；实脉主实证，如气实、血实、大热、大积、大聚、痰饮、瘀血停留等有形实邪结聚之证。上述六种脉象纲要之脉的意义表明，脉象能体现八纲辨证的意义，脉象辨证从八纲辨证，脉诊能察病情，是中医诊病的重要方式。故有常人之说：不用脉诊不是中医。
1.浮脉。浮脉一般主表证，有表实证和表虚证之分。浮而有力，为表实之证，外邪虽盛但正气不虚，抗争有力；脉多浮无力，为表虚证，患者体质先虚，再感外邪，邪气盛而正气虚。秋季脉象稍浮，是人体脉气顺应四时，属于正常。浮脉也可见于阴血不足，虚阳外越之里证，久病之后见浮脉且按之无力，尤其是似有似无。
浮脉属阳，有表实之阳盛；有表虚、里虚之虚阳。
2.沉脉。沉脉为里证的主要脉象，有里实证和里虚证之分。脉沉有力，为里实之证，邪气壅滞郁结于里；脉沉而无力，为里虚之证，脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷不能升举。沉脉应指从容和缓，搏动流畅，节律均匀，且应诊者无其他临床症状，肥胖者与冬季脉象偏沉，皆为正常脉象。
沉脉属阴，阴邪盛，阳气不足，邪气壅滞郁结于里，有里实之阴邪；正气不足，阳虚阴盛，有里虚之阴盛。
3.迟脉。迟脉主阴盛阳衰的寒证，有表寒证与里寒证之分，有实寒证与虚寒证之分。脉浮而迟，为寒邪伤及肌表，为表寒证；脉沉而迟，为寒邪伤及脏腑，为里寒证。脉迟而有力为阴寒偏盛的实寒证，脉迟而无力，为阳虚生寒的虚寒证。如脉迟而有力，患者伴有腹部胀满，按之约热，便秘等为实热证候。正常迟脉，不浮不沉，和缓有力。
迟脉属阴，寒邪凝滞或阳气虚弱，阳不胜阴，气血运行迟缓。寒邪在表为表寒，在里为里寒；寒邪偏盛为实寒，阳虚生寒为虚寒。另有邪热结聚，经脉阻滞之实热证，脉迟有力，为症真脉假，应该“舍脉从症”。
4.数脉。数脉主阳盛阴虚的热证，有表热证和里热证之分，有实热证和虚热证之分。脉浮而数为表热证，脉沉而数为里热证；脉数而有力为实热证，脉数而无力为虚热证。若见浮大而数，按之空豁无力，是阳虚而虚阳外浮的虚热；数而沉细无力，是阴虚而生虚热。人运动后或激动时脉搏加快，儿童脉搏较成年快，皆正常脉象。
数脉属阳，邪热亢盛或虚热内生，阴不胜阳，经脉气血运行加速。邪热在表为表热，邪热在里为里热；邪热亢盛为实热，阴虚内热为虚热；另有虚热外浮和阴虚而生虚热于内。
5.实脉。实脉主实证，为有形实邪结聚之证。邪气亢盛而正气不虚，气血壅盛，充盛脉道。实脉有虚假之分，假为症真脉假，应“从症舍脉”。
6.虚脉。虚脉主虚证，多见于气血两虚。气虚无力推动血行和收敛脉道，或血虚不能载气和充盈脉道。虚脉见于伤暑而致耗气伤阴；阴精亏损、虚热内生而致骨蒸潮热；阴虚血亏所致的痿痹、盗汗、遗精、出血、劳嗽等，阳虚气衰所致的头目眩晕、短气乏力、腹胀纳呆等。
脉诊要求每次诊脉，必满五十动。即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。五十动中，察脉象是否和缓有力，节律均匀，观脉中气血是否从容和缓，博动流畅，稳而不乱。了解气血是否阴平阳秘，阳升阴降，一气周流顺畅。
脉象为脉气的应指，是各脏腑、十二经脉气血的盛衰，寸口诊法可察人之生理及病理状况。
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