肱骨近端骨折的学习

(1)轻度移位,可能是一处骨折(如单一肱骨外科颈骨折),也可能是多处骨折(如外科颈骨折合并大结节骨折等),但移位都不大于1cm,成角不大于45°。软组织损伤较轻,或骨折端嵌插,较稳定,愈合快。此型骨折占肱骨上端骨折的大多数,这种没有明显移位的骨折,有软组织将骨折块连为一体,故称为“一部分骨折”。

(2)关节段移位骨折。按解剖部位命名,即为解剖颈骨折,骨折移位大于 1 cm,或成角大于45°,因肱骨头血运受到破坏而常发生坏死。这种骨折因有明显的移位(或同时有轻度移位的大、小结节骨折),从而使肱骨头与肱骨干上端形成分离的两部分,因此称为“二部分骨折”。

(3)骨干移位骨折。由解剖部位命名,即肱骨外科颈骨折。骨折移位大于 1 cm,或成角大于45°。单一骨干移位,肱骨上端分成两个分离部分,因此也属于“二部分骨折”。如同时再合并一个结节骨折且移位大于 1 cm 以上时,因为肱骨上端分成三个各自分离的部分,因此应属于“三部分骨折”。如同时合并两个结节骨折,且均有大于1cm的移位,肱骨上端则分成4个各自分离的骨块,即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端,这种骨折属于“四部分骨折”。

(4)大结节骨折且移位大于1 cm以上。大结节有3个面做冈上肌、冈下肌和小圆肌的附着点。外伤时可造成整个大结节骨折移位,也可为大结节的一个面撕脱骨折。如为部分撕脱骨折且有明显的移位时,则说明肩袖有纵行撕裂。如大结节移位骨折同时有外科颈的移位骨折,则关节段骨块由受附着于小结节的肩胛下肌的牵拉而发生内旋。

(5)小结节骨折。可单独撕脱骨折,移位大于 1 cm以上,即属“第二部分骨折”。如同时合并有外科颈移位骨折,则属于“三部分骨折”。此时关节段由于只受附着于大结节的肩袖牵拉,可发生外展、外旋移位。

(6)肱骨上端骨折脱位。是指肱骨上端骨折同时合并盂肱关节的真正充分的脱位,而不是指肱骨头的旋转移位或关节内的半脱位现象。“二部分”或“三部分”骨折脱位的病例肱骨头仍可能有一定的血循环。如发生在“四部分”骨折脱位时,肱骨头血循环遭到破坏,易造成肱骨头缺血坏死。

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  几个需要牢固掌握的知识点,肱骨近端骨折的neee分型,肩袖的组成和控制的运动,大小结节的附着点。准备按记忆法把这些都编一下好好联想记忆一下。

苟日新日日新又日新!加油!

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