我们再来讨论下一个问题：小青龙汤治疗燥咳
我们前面讨论了小青龙汤治疗寒饮的咳嗽比较典型的就是：病人咳吐涎沫，咳吐寒痰，咳吐水样清稀痰，碰到这种病证，我们很好辨证。如果是碰到燥咳我们该怎么办呢？
燥咳：就是患者干咳，无痰，或者是干咳少痰，或者是干咳有点点粘痰。这些都称之为燥咳，燥咳的主要特征就是干咳。
燥咳的病人能不能用小青龙汤呢？
在《中医临床丁光迪》这本书里记录了这么一则医案：
金某，女，44岁，南京市人民政府干部。国庆节后发病，因晚间受凉而致。喉中燥痒，干咳无痰，痒甚咳甚，晨晚为剧。其咳始终无痰，得溫饮略舒；咳甚气逆，甚至小便自遗，胸膺隐痛，咳声嘶急，有时涎中见血丝。如此延至来年春暖，其咳才止。多方医药，未能向愈，至今已历四年。舌净苔薄，有津；脉细见弦象。
这个患者每年冬天咳嗽，春暖咳止，在咳的时候，干咳无痰，喉中燥痒，越痒越咳，晚上比白天咳得厉害一些，咳得尿裤子，痰不多，舌苔也不多，脉是细弦的。
当我们面对这么一个患者，我们该如何来治疗？是该补还是该泻？该温还是该清？该散还是该凉？
此凉燥束肺，气逆致咳。治以温润其气，肃肺止咳。用辛润理肺汤（自拟方）。
带节麻黄4克，带皮杏仁(打，去尖)10克，甘草6克，桔梗5克，佛耳草(包)10克，橘红5克，当归10克，炮姜4克，生姜5克(5帖)。
麻黄，杏仁，甘草，这是三拗汤，在三拗汤的基础上加了橘红，炮姜，生姜，当归，佛耳草，桔梗。好象是在三拗汤的基础上加了化痰的，温通的。
二诊：因为药方见效，自己连服八帖，喉痒除，咳大减，睡眠安熟。舌苔薄，脉细见滑象。肺温气降，佳兆。原方续进五贴，巩固疗效。追访两年，病未复发。
此病的特点，舌净苔薄，不燥不腻，有津液敷布；脉细见弦象，而无数象。虽为干咳，但绝无燥热伤阴之征。
当我们读了这个医案，我们会想到什么？舌净苔薄，不燥不腻，有津液敷布，这看起来不就是一个水滑苔嘛。脉细见弦象，而无数象。如果有数象的话，有可能是阴虚。但是，这个患者没有数象，脉细弦。脉细弦配上水滑苔，那么，这个细弦脉是什么脉？饮病脉自弦，也就是说是水饮病。
虽是干咳，但绝无燥热伤阴之症，没有燥热伤阴之症意味着什么呢？这不是阴虚咳嗽。那不是阴虚咳嗽，这个干咳又是什么样的咳嗽呢？舌象，脉象，干咳，这个干咳是寒饮咳嗽。我们再来看看丁老用的这个方子，就是治疗寒饮的。丁老对临床上对这一组病症的观察他是比较仔细的。他的描述是对的。
我们在临床上也是能碰到这样的病人的，表现出来的是干咳，也绝对是没有稀痰和痰涎，就是干咳。舌净苔薄，不燥不腻，有津液敷布，脉细弦无数象。丁老的这个记录非常可贵。
其用药大意，以甘草干姜合当归生姜，温胸中之阳，并能辛润肺气，解除凉燥；同时，甘草干姜与当归生姜相合，亦有调和营卫之意，营卫和，其表亦解。甘草与当归，各自都能治咳......以上一组药为方中主药，是从凉燥束肺的病机考虑的。
丁老对这个病机用药的解读，似乎觉得有点商榷，从患者的临床表现和症状表现看起来，就是一个寒饮咳嗽，不一定是凉燥束肺，但他的用方用药，实际上还是在辛润肺气。我们治疗寒饮的小青龙汤不就是辛润肺气的吗？辛通达到润。
寒饮束肺，寒饮瘀闭肺气，可以表现为燥象来，用辛通把寒饮散掉，当把寒饮散掉以后，能达到燥象的缓解。
杏、草、桔，是三拗汤与甘桔汤合方，能利咽喉，治咳嗽，作为对症下药；与前一组药同用，能相辅相成。佐以橘红、佛耳草，利咽止咳，实际与麻杏草桔是重复用药，加强治咳的作用.....
这个方子，实际上在组合的时候，我们慢慢的捉摸，丁老参合了三拗汤，参合了枳术散，又参合了金匮里面治寒饮的办法。而对于丁老描述的这一类咳嗽，在临床上，我们用小青龙汤，疗效也是很好的。
