案例:

患者，男，17岁，高中在读，平时身体无任何不适。某天上课时突发剧烈头痛，恶心。老师随即通知家长。家长本以为孩子的头痛是因学习压力较大造成的，所以没有太过于放在心上。

但看孩子痛苦的表情，实在不像装出来的。于是，家长就带着孩子去了附近的县医院进行相关检查。其间，孩子是自己步行进入的医院，等快到诊室的时候，除了头痛，孩子又出现了喷射性呕吐，随即意识不清，逐渐进入了昏睡状态。这下，家长慌了手脚，抱起孩子去了医院的急救中心，经CT检查，出现了严重的颅内出血。县一级医院对孩子的情况进行了初步评估后，建议转到上级医院进行手术。

孩子转来的时候，已经处于中昏迷状态，一侧瞳孔散大，出现了严重的脑疝。急性术前准备后，在全麻下行了"开颅血肿清除加去骨瓣减压"手术。

术后，病人散大的瞳孔依然没有回来，始终处于昏迷状态。在之后又经历了中枢性高热、脑水肿、中脑发作等问题，医生都有针对性的进行了干预。

在病情相对稳定的时候，医生为其进行了进一步检查，明确了出血原因，经DSA证实，病人实为"动静脉畸形"引起的颅内出血。

监护室外，病人父母整日焦躁不安，孩子的每一点滴变化都牵动着他们的心，那茶不思饭不想的痛苦，让人看了不免心疼。

什么是动静脉畸形:

脑动静脉畸形（AVM）通常认为是一种胚胎第4～8周局部脑内血管异常分化所致的先天性脑血管性疾病。在病变部位，脑动脉和静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉与静脉直接相通，形成动静脉之间的短路(瘘)，从而导致一系列脑血流动力学改变并产生一系列临床症状。此病男性发病率略多于女性，青壮年发病居多。

动静脉畸形可以表现出哪些症状及体征呢？

1.颅内出血

这是动静脉畸形最严重也是发病后可能进展最快的一项临床表现，如治疗不及时，很有可能成为植物生存状态，甚至危及生命。

上述案例中的男孩就是因为错过了手术最佳时机，术后才一直处于昏迷状态。

脑动静脉畸形引发的脑出血多见于儿童和青年人。平时可没什么症状，或者时有不足以引起家长重视的头痛。偶有发现者，也是因为体检。

30%～50%AVM的最初表现为颅内出血。常在体力活动或情绪激动时发病，头痛剧烈，常伴恶心呕吐，可有不同程度的意识障碍，甚至昏迷;有脑膜刺激征、颅内压增高征或神经功能损害表现。多数表现为局部的血肿，如果是表浅血管的少量出血，可表现为蛛网膜下腔出血;邻近脑室的AVM破裂，常表现为脑室出血。

2.癫痫　

18%～40%AVM以癫痫为首发症状，以额叶、顶叶、颞叶部位AVM常见。最新文献认为癫痫与AVM大小无关。

癫痫分为局灶性及全身发作，局灶性的癫痫有时候并不能引起足够重视。

3.头痛　

半数以上患者有长期头痛史，类似偏头痛，可局限于一侧和自行缓解。在大型和颅底区域的AVM常见。

4.进行性神经功能障碍

常发生于较大的AVM，多为脑盗血之故，如短暂性脑缺血发作，随病程发展而出现轻偏瘫或偏身感觉障碍并进行性加重，还可导致周围脑组织萎缩。

5.认知功能障碍

可由长期脑缺血和癫痫造成。涉及颅外或硬脑膜时，患者自觉有颅内杂音。海绵窦区的AVM有可能引起患侧突眼。

6.幕下的AVM，除非出血，较少有其他症状，不易发现。

治疗AVM的目的是避免或降低出血的危险性，因为AVM出血多见与年轻人，正是一个人求学或拼事业的大好阶段，这时候一旦引起颅内出血，很有可能影响到病人以后的生存质量，甚至会影响到一个家庭的幸福。

AVM出血率的高低与年龄、高血压、体力活动、情绪波动、吸烟饮酒、便秘等有直接关系，因此，培养AVM患者良好的生活及饮食习惯，对于预防AVM破裂出血具有积极的意义。

1.饮食

饮食要以低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、适量蛋白和热能饮食为主。适量控制每日食盐量，降低脂肪及胆固醇的摄入，调节血容量，保护心脑血管功能。适当补充维生素，多吃富含纤维素的食物，如芹菜、菠菜、韭菜、红心火龙果等，防止便秘引起血管压力改变，造成出血。

2.控制好血压

AVM出血虽然多发与年轻人，但也不乏有老年患者。而且随着人们生活水平的提高及周围大环境的变化，越来越多的高血压患者趋于年轻化。而高血压又是AVM出血的危险因素。因此，控制好血压，是预防AVM患者出血的重要措施。

控制好血压，需要患者按时服用降压药物，平时养成良好的生活习惯，使血压处于一个相对稳定的状态，避免忽高忽低引起血管破裂出血。

3.保持良好的情绪

AVM出血主要是因为血管弹性改变及血压变化造成。所以，AVM患者平时要保持良好的情绪，避免情绪的大起大落。

对于正在求学的青少年，在努力学习文化知识的同时要学会适当减压，培养一两样学习之外的兴趣爱好，愉悦自己的心情。平时与同学保持良好的关系，遇事不闷在心里，多向关系好的同学倾诉，及时疏解内心的不安与郁闷，避免长时间情绪郁结，给出血带来隐患。

对于已经参加工作的成年人，要提高自己适应社会的能力，遇事沉着冷静，放平心态。要始终抱着在改变不了别人的情况下，要学着改变自己的态度，不钻牛角尖，不把希望寄托在别人身上。根据自己的性格特点，找到属于自己排解情绪的方式方法，让不良情绪及时得到释放。

4.戒烟戒酒

吸烟会损伤我们的血管内膜，因为烟草中的尼古丁可引起血管脆性增加，血管的弹性降低，增加血管破裂的可能性。长期吸烟还会导致血压升高，使本来就有高血压的患者血压得不到很好的控制。

而喝酒则会导致交感神经兴奋，引起心脏兴奋、收缩力增强、心跳加快，在这种情况下血压也会上升，给出血带来一定的隐患。

5.适量运动

适量的运动不但可以促进血液循环，降低胆固醇的生成，还可以增加肌肉的力量，缓解平时紧张的情绪。

另外，运动还可以促进食欲，增加肠蠕动，减少便秘。运动后的放松又可以促进睡眠，保障夜晚时的睡眠质量。

运动时应选择散步、慢跑、骑自行车、游泳等有氧运动，避免长时间剧烈运动。应根据自己的身体状况，制定合理的适合自己的运动计划，遵循循序渐进的原则，避免操之过急。

身体任何一个部位的不适都是健康发出的危险信号，当你健康亮起红灯的时候，一定要引起足够重视，不可仗着年轻，随意挥霍。因为，一个人的生命有时候并不属于你自己，还属于你身边挚爱你的那些亲人，为了他们，也要好好珍惜。

参考文献:

［1］吴肇汉，秦新裕，丁强.《实用外科学》[M].北京:人民卫生出版社，2017，6345--6426

［2］杜亚丽，张素芳，郭韬.脑动静脉畸形出血相关因素分析及治疗预防措施[J].中国医药导刊，2009.12（1）11--13