肩部损伤评估及纠正性训练（一）
据报道，肩痛在普通人群中的发生率高达21%，其中40%的人持续疼痛至少一年。
肩峰撞击是最普遍的诊断原因，占肩痛人群40%～65%，而外伤性肩关节脱位占肩痛原因的15%～25%。
肩痛的持久性特点可能是由于肩关节力学结构改变，引起肩关节囊韧带结构、关节软骨和肌腱的退行性变化导致。
另外，重复的过顶动作，举过肩高的负荷增加，头部前伸及圆肩姿势，肩胛骨的活动异常等都可能使肩关节肌肉（尤其是肩袖肌群）承受过度负荷，也会导致肩关节疼痛和功能障碍。
我们先来了解肩关节：
肩胛的独特解剖学结构使肩关节具有最大的灵活性，同时通过动态和静态的稳定结构保持稳定。
稳定性主要来自于肩胛带肌群，而相对松弛的关节囊带结构可产生灵活性。
稳定性是静态和动态稳定系统推持的，它们必须一起工作来创造协调运动，以达到高速，大扭矩和准时。
例如游泳和全力投掷类运动中的环转动作，肩关节所产生的方量会超过3倍体重产生的重力。
肩胛带具有全身最大的关节活动度，肩胛带特指肱骨、肩胛骨、锁骨和胸廓之间组成的孟肱(GH)、肩锁(AC)、胸锁(SC)和肩胛胸壁关节。
图：肩关节主要韧带
孟肱关节是一个球窝关节，由肩胛骨的关节盂和肱骨头组成(上图）。
这个关节提供了很大的活动范围和灵活性，但牺性了其稳定性。关节盂的表面积只有肱骨头表而积的四分之一到三分之一，接触面积小，稳定性低。
盂肱关节必须依赖其静态和动态稳定结构来维持稳定及支持关节运动。
静态稳定结构包括孟唇和关节囊，关节囊包括两条重要的韧带--盂肱中、下韧带在盂肱关节活动度的终末端，这些韧带绷紧来限制活动并提供功能稳定。
这些韧带附着在盂唇和肱骨头。
构成复杂的盂肱下韧带骨头前移时的主要拮抗和稳定结构。
盂肱韧带的前、后部通过在最大内外旋时绷紧来帮助稳定关节，盂肱关节反复做最大角度的内外旋容易导致韧带的这些位置受损。
然而，在肩关节活动度的中间位置，这些韧带相对松弛，关节在很大程度上必须依赖周围的肌肉组织来保持动态稳定
动态稳定结构（与肩关节有关的重要肌肉）
冈上肌
胸大肌胸小肌
肩胛下肌
背阔肌
冈下肌
菱形肌
大圆肌小圆肌
斜方肌
三角肌
肩胛提肌
肩胛骨的功能
肩胛胸壁关节使肩关节上提角度能够在盂肱关节允许的120度基础上实现更多，并且通过附着在肩胛骨上的17块肌肉而在提供运动和维持肩胛带稳定性中发挥重要的作用。
这些肌肉准确发力时，为肱骨滑行提供稳定基础并确保下肢和躯干力量的有效传递。这是通过斜方肌上束、中束、下束以及前锯肌的力偶关系来实现的有效的力偶关系依赖于互相拮抗的肌肉之间的最佳长度-张力关系。
肌肉发力能力降低可能会打乱肌肉之间的协同作用并降低构成力偶关系的肌肉有效控制关节运动的能力。
例如，胸小肌止于 肩胛骨喙突，它的紧张将限制前锯肌使肩胛骨上回旋和后倾的有效性。
这会改变肩袖肌群的长度-张力关系，削弱其稳定盂肱关节的能力。
胸小肌与肩胛骨错位密切相关，因为它可以使肩胛骨前引和前倾 (下图)。
常见肩关节损伤及相关动作障碍
总体上可将肩关节损伤分为肩袖肌群损伤和关节囊韧带结构损伤(下表)。肩袖肌群损伤，比如拉伤、断裂和肌腱病等，约占肩关节损伤的75%~80%。
主要有：肩峰下撞击综合症（SAIS）、肩关节不稳定、远端损伤
与肩关节损伤相关的常见损伤
局部损伤
肩关节以上损伤
肩关节以下损伤
肩袖肌群拉伤
肩袖肌群断裂
肩撞击
肱二头肌肌腱病
肩关节不稳
颈部损伤和头痛
下腰背痛
骶髂关节功能障碍
腘绳肌股四头肌拉伤
髌腱末端病
髂胫束综合症
足底筋膜炎
跟腱炎
我们初步了解了肩关节结构及周边肌肉群和韧带，认识了肩关节常见问题，下次我们来分享肩关节常见问题评估及纠正训练
本文知识及图片来源于美国国家运动医学会纠正性训练指南（NASM—CES）
