痛风发作时,正确使用药物,才能迅速止痛。然而,痛风症状的因素不同,会影响到急性期用药的选择。所以,准确用药才是痛风病人快速止痛的关键。
如果痛风疼痛是轻度或中度(几个小关节或1-2个大关节),可以使用秋水仙碱、非甾体类止痛药或口服糖皮质激素,单一药物三选一即可。如病人在服用降尿酸药物前已开始服药,应继续服药,绝不能停药,也不能增加或减少剂量,任何增加或减少剂量的行为都可能导致尿酸紊乱,加重病情。
对没有接受降尿酸治疗的病人,切勿立即服用降尿酸药物。这里有许多病人会这么做,反而会加重病情,在痛风发作时不要立即吃降尿酸药,降尿酸治疗应在急性炎症缓解后1-2周开始。如果单用药物治疗效果不佳,或者有严重的疼痛和多关节炎,可以采用综合疗法,如:口服秋水仙碱+非甾体类抗炎药、口服糖皮质激素+秋水仙碱。
以下介绍一些药物的特性:
1、秋水仙素;是治疗急性痛风发作的首选药物,但局限于急性痛风发作时间不超过36小时的患者。治疗时,可先服用药物1.0 mg,1小时后再服用0.5 mg,12小时后再服用0.5 mg,以后每次0.5 mg,2-3天,直至痛风急性炎症消失。如病人在过去两周内接受过秋水仙碱治疗,应选择其它治疗方案。老年人及伴有肾功能不全的痛风患者在使用秋水仙素时应适当减少剂量。
许多病人痛的时候就吃秋水仙碱,不痛的时候就开始胡吃海喝。大家千万不要认为秋水仙碱就是痛风的“止痛片”,其实秋水仙碱的副作用很大,是一种高风险药物,使用不当会产生非常严重的不良反应。病人服用过多会出现腹泻,口腔溃疡,血小板减少导致出血和骨髓抑制等严重不良反应。病人服用正常剂量的秋水仙碱也会出现腹泻,恶心,腹痛,神经肌肉病等不良反应。所以,秋水仙素应遵医嘱用药,监测副作用,千万不可超剂量服用,年老,体弱多病,肾功能不全的患者更应减少用药。
2、非甾体类止痛药;也是控制急性痛风发作的首选药物,对伴有消化性溃疡或出血的痛风病人应禁用。尤其值得注意的是,两种不同的非甾体类止痛药同时使用,不但不能提高消炎止痛的效果,反而会增加发生副作用的几率。当病人出现消化道不良反应时,可以使用非甾体类药物抑制COX-2,但应排除病人存在心血管疾病和肝功能异常。
当前,国内药物市场上唯一明确把急性痛风列为适应症的非甾体类药物,仅靠考昔(又称安康信)。老年人痛风、合并症及有肾功能不全、肝病、心血管疾病、消化道溃疡的痛风患者,应慎用非甾体类止痛药。
3、糖皮质激素;当累及1~2关节时,建议口服糖皮质激素,当累及较大关节时,可同时口服非甾体类止痛药、秋水仙素或糖皮质激素,并在关节腔内注射。对于糖皮质激素的使用,欧美痛风指南并不保守,美国指南建议口服泼尼松0.5毫克/公斤,或在5-10天后停药,或在2-5天足量服用,然后在7-10天逐渐减量后停药。
对关节腔内注射,应注意严格进行无菌操作,确保无关节内感染。在应用糖皮质激素时,应注意激素不良反应,对合并糖尿病、高血压病的痛风患者,应密切监测血糖、血压,因为激素的应用可能使这些指标升高。
痛风止痛1~2周后,不要觉得没事了,这时降尿酸的治疗才刚刚开始。建议药物+食疗的方式配合进行,少吃高嘌呤食物,每天喝水要在2500毫升以上,完全杜绝喝酒,不喝含糖饮料或果汁,尽量少做高强度剧烈运动等等。
还有,经常食用促进尿酸排泄的食品;尿酸高和痛风人群中有90%是因为尿酸排泄出现问题,所以促进尿酸排泄很重要。多喝水可以促进尿酸排泄,除此以外需要吃含有柠檬酸钾类食物,例如柠檬、车厘子、橙子。特别是柠檬泡水,强烈推荐。
市面上有一些含有这类成分的饮品,也非常不错。清清尔酸柠檬风味固体饮料就是选择柠檬酸、柠檬酸钾、赤藓糖醇、福橙原粉、安赛蜜、甜菊糖苷作为原料。口感好,食品级原料长期饮用才更高枕无忧。