岚哥岚嫂说病例第1季第13期(病例部分)

患者,男性,50岁,因发现其定向力障碍、呕吐尿失禁、在住所周围徘徊、步态迟钝且不协调由朋友送至急诊科就诊。

既往有高血压病史,平时服用可乐定、非洛地平、阿替洛尔和呋塞米,但血压仍未得到控制。

体格检查:T:36.2°C,P:73次/分,R:28次/分,BP:290/152 mmHg。皮肤:无损伤。头颅和五官:正常。瞳孔直径4mm,圆形,对光反射、调节和辐辏反射均存在,不配合眼底检查,咽反射存在。胸部:双肺呼吸音清。心脏:心率正常,无杂音及奔马律。腹部:正常。四肢:无水肿。神经肌肉系统:神清,仅对人有定向力,音语不清,对声音有反应,四肢可自主活动,疼痛反射存在,但不能遵嘱活动。肌力及腱反射正常,步态迟缓但尚稳定。

辅助检查:血细胞计数:正常。血生化:阴离子间隙正常,尿素氮 44 mg/dl(正常值<20 mg/dl),肌酐 3.8 mg/dl(正常值<1.5 mg/dl,患者基础值为2.0 mg/dl),血糖 97 mg/dl。肝功能:正常。心肌酶:正常。动脉血气分析:正常。尿常规:中度血尿、蛋白尿。尿毒物分析:可卡因阳性。心电图如下:II、III、aVF导联ST段压低1mm。胸片:未见异常。

问题:
1.患者的诊断是什么?依据是什么?
2.如何处理患者的血压?
3.如何进行治疗?

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