201.阳明病,口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。
刘渡舟
这条还是阳明经证。阳明病不但出汗,还有口渴口燥,这一条辨证重点就在此。口燥就要喝水,如果里有热,津液虚了,必定要喝水自救。一次喝七八升,那就是白虎加人参汤。乐意喝水,是白虎加人参汤证,热没有结成实,充斥表里周身内外。
这条不是这样,而是润一润口不下咽,因为热在口而不在胃。这是阳明经有热,腑无热。也有人说腑有热是气分有热,经中有热叫做血分有热,所以不下咽。阳明脉起于鼻之交额,和鼻子有关系,所以热迫血妄行,所以衄血。
胡希恕
口燥是里有热,口干,但是只是燥而不欲饮水,这时热不在卫分,而是在血分。血分有热,迫血妄行,常常鼻衄。
刘志杰
典型阳明病,无论外证还是里实热证,都要口干口渴烦躁,这条却是口干不欲饮水,有两种情况,一种是气不化津;一种是血瘀。
从气不化津来考虑,必定是白虎汤证:热的厉害,大伤津液,所谓壮火食气。表热得厉害,津液不足,火热向外冲;里热还不足,津液不化,就是胃中有水饮存在,不会饮水自救。口干燥,眼睛鼻子也热燥,所以鼻子出血。伤津液太过,所以气不能化津液,造成里有停水。转化机制的链条断了,导致津液不行。