实秘有什么辨证论治的方法？

实秘，即实证、热证便秘。多见于外感热病、燥热内结、肝火旺盛等伤阴，大肠津枯液燥；或气机郁结、寒实内结等，大肠气机不利，传导失职而形成的便秘。一般为急性便秘或一时性便秘。阳明腑实便秘不通，则常见于急性肠梗阻，病情多急重。

燥热内结,肠胃积热证大便秘结证候：大便秘结，腹部胀满，身热烦躁，口干口臭，小便黄赤。舌质红，舌苔黄燥少津，脉滑数。治法:清热润肠通便。方药:麻子仁丸(汤）加减：麻子仁、大黄、枳实、厚朴、杏仁、白芍;若热邪伤阴者，加生地黄、玄参、麦冬。

用药量因人而异，随症加减。每日1剂，水煎2次对匀，早晚分服。热盛伤阴，津亏液枯证大便秘结证候：大便燥结，腹满不舒，口干唇裂。小便黄赤且少。舌质绛红，少苔，甚或无苔，舌干少津，脉细数。治法：清热滋阴通便。

方药:用增液承气汤加减：生地黄、玄参、麦冬、大黄。用药量因人而异，但成人一般生地黄、玄参、麦冬用量要大些（可用30克）。每日1剂，水煎（大黄后下）2次对匀，早晚分服，或频频而服。大便通后，只服增液汤(生地黄、玄参、麦冬）。

阳明腑实，腑气不通证大便秘结证候:大便干结不通，腹满胀痛，身热心烦，口干口臭，舌红，苔黄燥，脉沉实有力，或重者出现潮热烦躁，谵语;再严重者甚至出现神昏谵语，大便闭结，矢气不通(不能排气），舌苔焦黑等。

治法：通里攻下泻热。方药:根据病情轻重，分别选用调胃承气汤（生大黄、芒硝、甘草)加减、小承气汤（厚朴、枳实、生大黄）加减，以及最重者用大承气汤（生大黄、芒硝、枳实、厚朴）加减。均为水煎（大黄后下，芒硝溶化）服，大便通下即停服，以防过度泻下伤正气。

肝火旺盛，火热伤阴证大便秘结证候：大便干燥，数日不解，头痛头眩，耳鸣耳聋，烦躁易怒，两胁作痛，睡眠不安，目赤口苦。舌质红，舌苔黄，脉弦数。多见于暴怒伤肝者。治法:清肝通便。方药:用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、生地黄、扼子、黄芩、柴胡、泽泻、当归、麦冬等。

用药量因人而异。每日1剂，水煎2次对匀，早晚分服。大便通后即停服。痰热阻肺，腑气不通证大便秘结证候：大便燥结,痰涎壅滞胸中，呼吸喘促，咳嗽，胸闷，痰黄。舌质暗红，舌苔黄腻，脉滑数。多见于肺气肿、肺心病合并感染者。

治法：清肺化痰，通便泻下。方药:用宣白承气汤加减:生大黄、生石音、全瓜萎、杏仁、金银花、黄芩、天竺黄、竹沥水等。用药量因人而异。每日1剂，水煎(大黄后下，竹沥水另服）2次对勻，早晚分服。肺与大肠相表里，痰热阻肺，肺气不降，则腑气不通；肺热移于大肠，则伤津肠燥，遂成便秘。

本方清肺泻下，腑气一通则咳喘自愈。气滞郁结，传导失职证大便秘结证候：大便秘结，胁胀胸闷，嗳气频作，腹胀不舒，吃饭不香。舌质正常，舌苔薄白，脉弦。上述症状每与情志变化有关。治法:顺气导滞通便。方药:用六磨汤加减：沉香、木香、槟榔、乌药、枳壳、大黄。

用药量因人而异。每日1剂，水煎（大黄后下）2次对勻，早晚分服。本方诸药多为辛香之品，煎煮时间不宜过长，闻香气大出即可。瘀血内结,血瘀气滞证大便秘结证候:大便秘结，腹部胀痛拒按，痛有定处。舌质暗或紫暗，或有瘀斑瘀点，脉弦或沉实有力。

治法：活血化瘀，行气通便。方药：除具有上述临床表现外，①若有呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或夜不能睡，或入暮潮热等，用血府逐瘀汤加减:桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳实、甘草。

每日1剂，水煎2次对匀，早晚分服。②若出现少腹痛，甚至心神不宁，至夜发热，谵语烦渴等，则用桃核承气汤加减:桃仁、大黄、芒硝、桂枝、甘草。每日1剂，水煎（大黄后下，芒硝溶服)2次对勻，早晚分服。

以上两方的用药量均因人而异。血府逐瘀汤含桃仁、当归、生地黄等，可活血润肠通便;桃核承气汤含桃仁、大黄、芒硝等，则活血泻下通便。寒实内结证大便不通证候:便秘腹痛，面色淡白，恶寒怕冷，四肢发凉，腹部冷痛。

舌质淡白，舌苔白润或腻，脉沉紧。治法：温阳散寒通便。方药：用大黄附子汤加减：大黄、附子、细辛等。用药量因人而异。每日1剂，水煎(大黄后下)2次对匀，早晚分2次温服。