一位通过医院治疗仍不能缓解臀部酸痛的患者找到我，希望通过运动康复的方式帮她缓解臀部莫名其妙的酸痛。
患者主诉臀部酸痛，揉一揉有缓解，但酸痛的感觉很快会回来，时不时的就想用拳头凿两下臀部。根据这个描述，我初步把问题锁定在了梨状肌，但需要证据证明我的想法。
仰卧直腿抬高检查，发现患侧下肢柔韧性变差，猜测是梨状肌压迫神经引起的神经过敏（敏化）。拉伸梨状肌后，发现柔韧性增加，臀部的酸痛感也有所减少。
既然确定了是梨状肌的问题，就按照梨状肌综合征的处理办法来不就行了吗？如果是做正骨的，可以调整骶骨的左右倾斜问题，调节腰椎压迫问题；如果是做按摩的，可以按摩梨状肌，松解腰部肌肉；如果是运动康复的，可以拉伸一下，训练一下稳定性，为什么还要深究其他原因呢？
做孕产康复的职业习惯让我多问了几个问题：
1.生过孩子吗？怎么生的？
患者答：一胎，顺产，有侧切（左侧侧切，患者问题在右侧）。
2.有漏尿吗？
患者答：曾经有压力性尿失禁，后来经过训练有缓解。
3.什么情况下臀部酸痛会加重？
患者答：咳嗽时，咳一下臀部疼一下。
看到这个情况你可能会有一下几点疑问：
1.梨状肌紧张为什么要考虑生孩子的问题？
2.就算是与生孩子相关，也应该是有过侧切的左边出问题啊？
3.为什么咳嗽时，臀部会产生疼痛？
接下来让我从筋膜和腹部压力的角度为你一点点解读以上三个问题。
第一：骨盆底肌出问题了，梨状肌会受牵连
生过孩子以后盆底肌多多少少会有些问题，比如松弛，撕裂和侧切。
如图梨状肌虽然不算是盆底肌的一部分，但是它在盆底肌成员之一的“闭孔内肌”的上方，它们有筋膜连接，当盆底肌出现功能障碍时，梨状肌会承担一些盆底肌的职能，时间长了会产生过度劳累，从而压迫坐骨神经。
有人会说这不会只是你的经验吧，有没有什么证据呢？
我让患者试着收紧盆底肌，患者表示臀部症状会有一点点的缓解，放开以后不适的感觉又会回来，目前为止，如果是盆底肌功能障碍引起的梨状肌问题的患者都有这个现象。
第二：侧切在左边，现在坐骨神经痛却出现在右边。
通常情况是同侧的肋骨和梨状肌，因为盆底肌被剪开（侧切），会出现连带性的功能障碍。但人的身体是一个综合体，当客户一侧骨盆本来有结构性问题的时候，疼痛会优先出现在原本有问题的一侧。
第三：咳嗽时，会激臀部疼痛的症状
前面我们说过“梨状肌”是“盆底肌”的邻居，咳嗽的时候腹肌剧烈收缩，腹腔压力会瞬间增大，盆底肌属于腹腔的底部，所有的底部肌肉都会受到瞬间大力的牵拉，梨状肌会被拉的更紧，对神经的刺激也会更大。咳嗽动作完成，压力恢复正常，对神经的刺激也会减少。
确定了患者的梨状肌综合征是盆底肌功能障碍引起，我就对她采取了针对性的处理：
1.处理盆底肌相邻的几块肌肉：大收肌、髂腰肌
处理方法：https://t.zsxq.com/ybIMVRV
2.单独拉伸梨状肌
3.进行专业的盆底肌训练教学，形象提示，触觉提示，配合肢体运动诱发盆底肌收缩。
一套处理下来症状几乎完全消失。
教学细节：https://t.zsxq.com/fA66Unu
希望这篇文章能帮你扩展一下梨状肌综合症的处理思路，思路越宽，路越宽。
