胫骨下段螺旋形骨折尤其要警惕后踝骨折，X线漏诊率极高，前两天收的这个病人多留了个心眼，做完CT去看，果然有后踝骨折，今天就学习加复习后踝骨折的内容。

  后踝骨折应与以下几个概念进行鉴别：三踝骨折、踝关节骨折、Pilon骨折、后Pilon骨折。在踝关节骨折中，当内踝、外踝及后踝受累时，我们称之为三踝骨折。按照Lauge-Hansen分型，旋后外旋III度及IV度、旋前外旋IV度时后踝会受累。Pilon骨折由垂直暴力引起，关节面多呈粉碎性。

  目前后踝的解剖范围是指胫骨远端后缘、包括胫骨远端腓切迹后侧、胫骨后结节、踝沟、内踝后丘等。

后踝是下胫腓复合体的组成部分，参与并维持踝稳定性（后踝骨折可导致距骨后脱位），同时增加胫距关节接触面积，降低胫距关节压强（后踝骨折移位易导致踝关节的退行性变）。

后Pilon骨折为胫骨远端后方的冠状面骨折，骨折块纵向，一般较大，多合并距骨后脱位。

后踝的生物力学意义包括维持踝关节后部的稳定性以及降低踝关节的压力。如果后踝骨折块明显影响了这两个方面的至少一个，那应该建议手术治疗。

关于分型明天继续学习，慢慢消化