女性,30岁
主诉:喷嚏、流清涕10天。
现病史:10天前气温骤降,患者受寒,晨起时喷嚏不断,流清涕,咽喉部有痰,痰液清稀,患者畏寒,手脚凉,无咳嗽,无发热、咽喉疼痛,无汗。白天症状稍缓解,遇风寒症状加重,夜间和晨起时症状明显。近来症状加重,故就诊于我处。
既往史:患者诉有慢性鼻炎病史,对粉尘、颗粒、冷空气敏感,易诱发喷嚏不断。
月经史:末次月经2017年10月30日,周期30天,经期5天,月经量少,颜色淡
四诊:患者面色偏黄,舌淡苔薄白,舌边有齿痕,左手脉平和有力,右手脉寸弱关滑尺沉。
结合患者情况,诊为:肺脾两虚
肺气虚,肺开窍于鼻,鼻窍易受邪,脾虚运化不利,津液不能代谢,脾为生痰之源,故而痰多。
治疗方法:健脾化痰,宣肺通窍
方药:黄芪45g 炒白术45g 防风15g 茯苓15g
荆芥10g 细辛3g 白芷15g 白芥子10g
法夏15g 陈皮20g 甘草3g
3付,5碗水煎,煎至2碗,早晚一次
患者诉服用2剂后咽喉部无明显痰液,没有清涕,晨起仍有喷嚏,服用三剂后,晨起无喷嚏,但觉咽喉干燥。
患者诉中药难喝,不愿继续服用中药,建议患者服用中药蜜丸调整,同时可以冰糖蒸梨。
从这个病历总结,方子纯用偏温热性药物,有补气健脾,温化寒痰之药。秋冬季节,阳气内敛,最易伤阴。故以后再遇这种情况,应少少予滋阴之品。避免过于伤阴。