一、引言

止嗽散是程钟龄的经验结晶，而前胡止嗽汤可算是笔者几十年来治疗外感咳嗽方中的精品。该方不仅能治疗感冒初起的咳嗽，还··适用于迁延性咳嗽。

二、迁延性咳嗽的界定

（一）定义

迁延性咳嗽是由多种上呼吸道感染疾病，如急性支气管炎、肺炎等治疗不及时或失治、误治，导致长期咳嗽不愈。因其起病已有一段时间且延误治疗，不同于一般外感咳嗽。

（二）性质与范围

咳嗽分为有声无痰的干咳和有声有痰的咳嗽。临床两者均常见，因患者体质与感邪病因不同，治疗方法也不同。前胡止嗽汤对有痰咳嗽效果较好，故本文讨论此类咳嗽。咳嗽病因复杂，古人有“五脏六腑皆令人咳”之说，张景岳以外感内伤分类，提纲挈领。迁延性咳嗽虽有的患者咳嗽长达数月，但究其原因和性质，仍属外感范畴，不应从内伤论。

三、病因与治疗原则

（一）中西医治疗对比

西医在治疗外感热性病、急性病、危重病方面有优势，但在治疗外感咳嗽方面不及中医药。西医学认为急性支气管炎等上呼吸道感染性疾病由细菌或病毒引起，常用抗生素治疗。近年来临床倾向大剂量、多种抗生素联合静脉给药，口服也多以止咳药为主。然而，此法治愈者多，不愈者也不少。

中医认为，肺居高位，主气司呼吸，外合皮毛。外邪侵犯皮毛，内合于肺，导致肺气不宣，清肃失职，痰涎滋生而咳嗽。所以中医主张“治外感宜解散”，忌过早止咳，认为肺为娇脏，用药需谨慎。相比之下，中西医在理法方药上差异较大。从中医角度看，抗生素类似寒凉药，静脉点滴液体类似增液药。中医认为只有在肺热壅盛时才是静点抗生素的最佳时机，现在医生不分时机滥用，早期大量应用抗生素易使邪气“冰伏”，大量静脉补液会使痰涎增多，过早使用强力止咳药会使病邪无出路，导致咳嗽加剧。此外，大量使用激素会使人体产生依赖性和耐受性，体质变虚，抗病能力降低，增加复发率和治疗难度。

四、前胡止嗽汤的组成和主治

（一）组成

荆芥5 - 10g，前胡10 - 15g，桔梗5 - 10g，甜杏仁5 - 10g（感冒初起可不用），甘草5 - 10g，枇杷叶5 - 10g，白前5 - 10g，紫菀10 - 15g，陈皮5 - 10g，天竺黄10 - 20g，贝母5 - 15g，芦根10 - 20g，全瓜蒌10 - 20g（用于痰涎黏稠垢腻，否则不用）。以上为成人量，小儿患者应按年龄或体重计算用量。如咳嗽兼喘（喘不甚重者宜，重则非本方所治）者，以麻黄易荆芥。

（二）主治

外感咳嗽，咳嗽剧烈，痰多，喉间痰声辘辘，听诊双肺罗音长久不消，可有低热或午后低热（体温一般在38度以下），病程大都在十几天至一二个月之间，用过多种抗生素（尤其是静脉点滴药物）和止咳药无效者。或因失治误治而致长期咳嗽不愈，或伴低热不退者，小儿患者尤宜。

（三）加减

午后低烧不退，可加桑白皮、地骨皮、白薇、鳖甲；外感风邪较重可加防风；喘者可去荆芥而用麻黄；贝母价贵，也可不用。

五、组方大意与解析

前胡止嗽汤是在止嗽散、疏邪利金汤、肺炎清解汤三个处方基础上化裁而成。全方甘凉清热，化痰止咳，除荆芥外，均为止咳平喘、清化痰涎要药。

（一）止嗽散

出自《医学心悟》，由荆芥、紫菀、陈皮、百部、橘红、白前、甘草7味药组成。全方温润和平，不寒不热，有“宣不过散，肃不过下”特点，治咳不论新久均可加减应用，尤其适用于感冒咳嗽，特别是感受风邪、喉部发痒的刺激性咳嗽。作者处方采用了止嗽散多数药物，去掉百部是因其味苦，小儿难服；将橘红易为陈皮，因陈皮药源广，且现在橘红多为陈皮刮去内瓤而成，并非化州橘红真品。

（二）疏邪利金汤

源自顾松园《医镜》，由荆芥、防风、前胡、杏仁、桔梗、甘草、苏子、橘红8味药组成，功能疏风解表，降气化痰，是顾氏治疗外感伤风、咳嗽痰喘、发热头疼等证的首选方。作者用此方时去掉防风，因所治重在清化，荆芥一味足以解表；不用苏子，因其气味辛温，与天竺黄甘凉清化不同，故易之。

（三）肺炎清解汤

由黄芩、石膏、桑白皮、地龙、芦根、甘草、贝母、天竺黄等组成，功能清热化痰，主治大叶性肺炎等急性上呼吸道感染性疾病。作者受该方启发，临床中发现小儿急性支气管炎和肺炎经抗生素静脉点滴后常迁延不愈，遂集数方之优，化裁成本方。因本方针对迁延性咳嗽，一般高热已退，故不用石膏、黄芩。

六、前胡止嗽汤药物简介

（一）荆芥

为治外感要药，《本经》《本草纲目》《本草汇言》等均有论述，其气味辛温，发汗作用柔和，可通过配伍治疗外感风寒或风热。作者女儿曾因伤风咳嗽，服用多种西药不愈，后用前胡止嗽汤，荆芥10g，服后出现鼻衄，作者认为是外邪久郁之故，稍事止血后继续服药病愈。荆芥虽为方中常用药，但多服久服可能致鼻衄。

（二）前胡

味苦微寒，能散能降，是治外感咳嗽要药。《本草纲目》《本草备要》等对其功效有详细记载，其功能祛痰、降气、清热、宣散肺经风热，对咳嗽痰多兼有表证者尤为适宜。

（三）枇杷叶

《别录》《滇南本草》记载其有下气、止咳、消痰等作用。现代临床用枇杷叶与茄梗制成糖浆，止咳作用强，祛痰作用差。作者认为在其拟的前胡止嗽汤中，枇杷叶作为佐使药，不受感冒初起不宜用的限制，去掉后效果反而不好。

（四）天竺黄

虽本草论述不多，但竹沥论述详细，古人认为竹沥与天竺黄功用基本相同，天竺黄无寒滑之性，便于保管运输，且用于外感痰喘不易引起腹泻，清热化痰不伤正气，是痰家圣药。现在天竺黄多为人工合成，临床效果满意，但要注意与竹子寄生菌的天竺黄区分。

（五）桔梗

治证颇多，是外感咳嗽常用药，有很强的祛痰作用，其祛痰原理类似氯化铵，小剂量刺激胃黏膜反射性引起支气管分泌。中医用桔梗还可开提肺气，即使无痰也可用，如急性上呼吸道感染初期刺激性咳嗽，可用桔梗“开提”。

（六）杏仁

功能祛痰止咳，平喘润肠，历代医家多认为其平喘作用显著，但作者体会其以润肺止咳为主，平喘需与麻黄同用。杏仁内含氢氰酸，有小毒，用量不宜过大，咳嗽初起可不用，小儿患者不宜用苦杏仁。

（七）白前

几乎是治咳嗽的专药，《别录》《唐本草》《日华子本草》《纲目》等均有论述，虽部分记载似指其治喘，但作者认为其主要是保定肺气、治疗咳嗽。《本草衍义》《本草正义》等也支持此观点。

（八）紫菀

《中药大辞典》记载其温肺下气，消痰止嗽。作者倾向《本草正义》观点，认为其柔润，能开泄肺郁，定咳降逆，寒热皆宜。

（九）陈皮

原名橘皮，以陈久者入药为良，临床治证多，主要取其理气燥湿之功。作者原方采用止嗽散去掉百部，将橘红改为陈皮，临床效果不错，但要注意陈皮易发霉，应选无变质者。

（十）贝母

临床治证多，民间熟知其治咳嗽，分川贝母和浙贝母，中医习惯润肺用川贝，清泻肺热用浙贝，作者方中用浙贝，且价格相对便宜。需注意与土贝母区分，土贝母主要治疗疮疖肿毒，不能治疗肺经疾病。

（十一）全瓜蒌

瓜蒌有全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁等不同用法，历代医家推崇其治疗痰热咳嗽、痰涎壅盛。但感冒初起不宜用，全瓜蒌性质偏润，适用于治疗“上焦郁热，垢腻痰火”的黏稠之痰。

（十二）甘草

功能主治广为人知，作者用甘草不仅取其调和诸药作用，还因其祛痰作用良好，如常用止咳祛痰成药或小儿止咳糖浆中常含甘草浸膏。

（十三）芦根

《医学衷中参西录》《本草图苑》记载其能清肺热、理肺气、清泻肺热、利尿等。作者在本方中用作引经药。

七、结束语

本方各药为临床治疗咳嗽常用药，看似有重叠之嫌，实则集中优势兵力。该方总结作者数十年治疗外感咳嗽经验，辨证正确时百治百验，药味不苦，尤适用于小儿患者，一般2 - 6剂左右即愈，特分享以告同道。

版权声明：本文摘自《杏林集要》，中国中医药出版社出版。文章内容仅供临床思路参考，分享此文出于传播和学习交流之目的，并不对文章观点负责，仅供参考。本文不推荐任何药物，非专业人士请勿自行诊断、请勿盲目试药、如有不适请线下就医。
（内容摘自公众号一个种树人，留存学习）