婴儿神经系统检查

因为最近干儿保和儿康工作,对神经系统整理学习了一下。

脑神经细胞

发育3岁完成,8岁结束

神经髓鞘发育

胎儿期16周-脊髓神经的髓鞘开始形成,胎儿期20周-2岁椎体束髓鞘形成,近7岁时皮质髓鞘化完成。高热惊厥6岁以后髓鞘发育好了就消失了,

暂时的神经反射

觅食反射:新生儿既有,4个月消失,提示椎体束异常。但(4-7个月)入睡前引出属于正常。

觅食反射

握持反射:2-3月减弱,4月消退,若消退后重新出现提示额叶病变。


握持反射

拥抱反射:4月消失,6月不消失提示异常,新生儿不出现提示大脑损伤,不对称可能有臂丛损伤或脑损伤。

拥抱反射

踏步反射:生后6周-2月减弱,3月消失,托婴儿腋下,身体前倾,足底踏在在桌面上,上下掂动几次,双下肢出现踏步样动作。新生儿异常提示脊髓病变,4个月仍有,剪刀样步态,提示脑损伤。


踏步反射

紧张性迷路反射:生后4-6周,膝已不再屈曲在腹部下方。4月末以后阳性。俯卧位屁股高头低阳性。

紧张性迷路反射

交叉伸展反射:2月消失,5-6月存在异常,脊髓病变,仰卧位,一侧下肢伸直,刺激足底,对侧下肢先屈曲,然后伸直,再屈曲,。


交叉伸展反射

侧弯反射:新生儿出现,3个月消退,托起婴儿,刺激脊柱一侧,向同侧弯曲,提示大脑病变。


侧弯反射

颈肢反射:(非对称性颈紧张反射)一般满月出现,2-4个月明显,6月消失,6个月持续存在考虑椎体束或椎体外系病变。翻身不能。方法:同摆正,面部偏向一侧,出现拉弓射箭动作。

ATNR反射

抬躯反射:6-10月开始出现,30个月消退,若10-12月不出现异常。托住胸腹使其呈水平悬空位。

抬躯反射

持续的神经反射

降落伞反射:10月左右出现,持续存在,方法:双手从腋下抱小儿躯干上部,身体悬空,腹部与地面平行,快速将身体向下送,出现伸手动作。


降落伞反射

侧推倒反应,向后推倒反应,前倾反应:10-12月出现,持续存在,坐位向侧方,前后方推,孩子出现保护性反射。

侧推倒反应

肌张力

低下肌肉松弛,被动活动阻力低,关节活动范围大,肌张力减低。见于:下运动神经元瘫痪:周围性麻痹,小脑疾患,低钾血症,深度昏迷,严重缺氧,肌病。

增高肢体伸肌和屈肌被动活动时阻力增大。见于:椎体束受损,椎体外系肌病。

牵拉反应:拉手坐起。5月后可主动将头与躯干基本保持在同一平面。

牵拉反应

上肢肌张力

前臂弹回实验:生后2-3个月逐渐减弱。

围巾征:新生儿肘关节不能过中线,

围巾征

下肢肌张力:

腘窝角:图片不可用

内收肌角:图片不可用

足背屈角:4个月以后检查。快角(正常《70-80°):牵张反射,慢角:肌肉张力局部肌肉群肌力量不足:

足背曲角

足外翻:胫前肌力量不足,足外旋:臀肌力量不足。

异常姿势:拇指内收,前臂旋前,

扶腋下悬空快速下降至床面:

不持重,屈髋屈膝,查肌张力,膝反射。

立位可持重,但身体前倾左右重心转移促其迈步,

足跖屈发紧,下肢交叉发紧,立位足跟抬起》30°

尖足需警惕ASD,了解语言发育情况,分析存在问题。

踝阵挛:提示髓鞘发育不良。

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