摘要
心血管疾病相关危险因素在儿童青少年时期呈现流行状态，尤其表现为肥胖、血压偏高和不健康生活方式检出率呈现增加的趋势。
预防成年人心血管疾病必须重视儿童期相关危险因素的防控。
预防儿童肥胖是关键措施，控制儿童血压是首要目标，培养儿童健康生活方式是重要基础。
通过儿童期危险因素的防控，能够有效实现成年人心血管疾病防治关口前移，将为儿童心血管疾病危险因素的预防和干预提供科学依据，也为成年期心血管疾病的早期预防提供新的视角。
关键词：危险因素；儿童；青少年
成年期心血管疾病起源于儿童青少年时期。
儿童期肥胖和血压偏高等容易导致近期各种靶器官损害[表现为颈动脉内中膜厚度（cIMT）增加、左心室肥厚、微量白蛋白尿等]。
“轨迹现象”，即儿童期肥胖和血压偏高会延续到成年期，将来会增加成年期cIMT、左心室肥厚和心血管疾病的风险。
另外，儿童期不健康生活方式问题（如体力活动少、视屏时间长、吸烟、饮酒、不健康饮食等）也日益突出。
对于心血管疾病危险因素聚集的高危儿童青少年，如果现在不采取切实有效的策略和措施加以干预控制，将来很可能会成为成年人心血管疾病的“后备军”。
预防成年期心血管疾病，必须重视儿童期肥胖、血压偏高及不健康生活方式的预防和控制。
1.预防儿童肥胖
肥胖是心血管疾病的主要危险因素，预防儿童肥胖是预防成年人心血管疾病的关键措施。我国儿童超重/肥胖检出率呈现逐年增加的趋势。
儿童超重/肥胖易造成早期心血管靶器官的损害，增加成年期心血管疾病风险。
超重/肥胖儿童如果在成年期之前恢复为正常体重，则成年期发生心血管疾病的风险减弱或消失。
研究结果表明，儿童期BMI正常但成年期超重/肥胖者（新发组）、儿童期和成年期均超重/肥胖者（持续组）在成年期容易出现cIMT和左心室肥厚等亚临床心血管事件。儿童期超重/肥胖但成年期BMI正常者（降低组）的亚临床心血管事件发生风险未增加。
结果提示，在儿童青少年时期开始预防和控制超重/肥胖，能够显著降低成年期心血管疾病的风险。
对儿童超重/肥胖进行准确评价是了解儿童超重/肥胖现状和变化趋势、进行精准施策和科学防控的前提。
当前，国内外评价儿童超重/肥胖最常用指标是BMI，评价标准主要包括卫生行业标准、专家共识标准、国际肥胖工作组（IOTF）标准和WHO标准。
但BMI指标存在不能区分肌肉和脂肪量、不能明确脂肪分布位置的缺陷。
腰围和腰围身高比（WHtR）是评价腹型肥胖的重要指标，能够反映脂肪在腹部的聚集情况及其对腹部重要脏器的危害程度。
虽然WHtR预测成年人心血管疾病风险的效果优于腰围和BMI，但WHtR、腰围和BMI预测儿童心血管疾病危险因素（如血压偏高、血脂和血糖异常等）的效果相当。
2.控制儿童血压
超重/肥胖是儿童高血压的主要危险因素，儿童血压偏高检出率的增加与超重/肥胖的快速增长相关。
有研究证实，成年人高血压的发生起源于儿童时期，儿童期到成年期血压具有“轨迹现象”，从早期到成年期持续引起心、脑、肾等靶器官损害，儿童血压偏高与近期靶器官损害和成年期心血管疾病都存在着密切关联。
儿童期血压偏高者发生成年期动脉硬化、cIMT和左心室肥厚等亚临床心血管事件的风险均增加。
同时，与儿童期和成年期血压均正常者相比，儿童期血压正常但成年期血压偏高者、儿童期和成年期均血压偏高者成年期亚临床心血管事件的风险均较高，但儿童期血压偏高而成年期血压正常者亚临床心血管事件的风险未增加。结果显示，控制儿童血压偏高，能够有效降低成年期心血管疾病的风险。
除了肥胖和血压偏高等代谢异常指标之外，血糖和血脂代谢异常、高尿酸、非酒精性脂肪肝等也是心血管疾病的重要危险因素。
3.培养儿童健康生活方式
不健康的生活方式，如运动不足、视屏时间过长、吸烟、酗酒、睡眠不足、不健康饮食等，是心血管疾病负担的根源和危险因素，而健康的生活方式能显著降低心血管疾病的发生风险。
①运动不足、视屏时间过长是超重/肥胖和心血管疾病发生的重要危险因素之一。教育部和国内儿童运动指南均建议，中小学生每天运动时间至少1 h。美国儿科协会建议，6~17岁儿童青少年每天视屏时间不宜超过2 h。
目前我国儿童运动时间不足和视屏时间过长问题突出。
耐力素质作为运动能力的1项重要评价指标，与心血管健康密切相关。
青少年时期的心肺耐力越好，成年期发生心血管病危险因素（如肥胖、血脂偏高等）的风险越低。
②吸烟和饮酒对儿童青少年健康的危害极大。
吸烟会对儿童的心肺功能产生危害，同时还会增加成年期早死的风险。
饮酒不仅是导致儿童青少年旷课、打架、人际交往等问题的影响因素，也是导致青少年伤残调整寿命年损失的前3位危险因素之一。
③高盐摄入等不健康饮食习惯是心血管疾病发生的重要危险因素。
我国儿童盐摄入量远超WHO推荐上限（＜5 g/d），通过减少每天盐的摄入量，可以有效降低血压水平。
4.制定干预策略和措施
建议建立以政府、学校、社区和家庭为综合网络的干预体系。
首先，教育部门督促学校开设相关的健康教育课程，进行健康知识传播和健康教育促进等，提高儿童青少年的健康素养，从小培养良好的生活行为习惯，保持正常的体重和血压。
其次，学校和社区为儿童建立完善的电子健康档案，动态监测学生的健康状况，尤其对于肥胖、高血压和其余代谢指标异常的儿童，应该进行重点监测。
再次，家庭教育也非常重要。作为父母或监护人，其是否以身作则，模范引导，对于孩子良好生活行为的养成具有重要影响。
总之，预防成年人心血管疾病必须重视心血管疾病儿童期相关危险因素的防控，有效落实成年人心血管疾病防控关口前移。
肥胖是心血管疾病的主要危险因素，预防儿童肥胖是预防成年人心血管疾病的关键措施。
儿童血压具有“轨迹现象”，可持续到成年期，控制儿童血压是预防成年人心血管疾病的首要目标。
心血管疾病起源于儿童时期，不健康的生活方式等危险因素也自幼形成，培养儿童健康的生活方式是预防成年人心血管疾病的重要基础。
摘自《中华流行病学杂志》
席波,宋逸,马军 预防成年人心血管疾病应重视儿童期危险因素防控[J].中华流行病学杂志,2020,41(9):1428-1432.
