倪海厦金匮要略笔记(二二九)水气病脉证并治第十四/

【原文】“趺阳脉当伏,今反紧,本自有寒,疝瘕,腹中痛,医反下之,即胸满短气。趺阳脉当伏,今反数,本自有热,消谷, 小便数,今反不利,此欲作水。”

“趺阳脉”就是指冲阳脉,中医讲胃气的地方。“当伏,今反紧”, 正常的脉应该是伏脉,伏脉就是慢慢的跳,缓缓状,正常的胃脉是缓脉。如果趺阳脉变紧,表示“本自有寒”就是胃里面已经有寒,这就容易造成疝气、癥瘕等。

这里“疝瘕”是指的两个,妇科里面介绍有癥,有瘕。子宫里面长东西。子宫里面长硬块就是瘕,中医讲的癥瘕就是指硬块而言。“腹中痛”,一般就是里面寒已经很盛了,从一开始,我们讲到寒湿,有寒,我们就开热药,把寒去掉,有湿就要利掉,这就我们讲的温阳利水。

当我们发现病人有寒湿的时候,赶快把寒湿排掉,寒湿就是后来造成肿瘤的关系。如女孩子脚是冰冷的,月经延后,这是里寒症。如果脚是冷的,可是月经很准时,这都没有关系,代表温度是正常的,下焦脚冷,可能是心脏比较弱一点。如果是月经延后,代表是有寒湿,这时,就要赶快把寒湿去掉,如果寒湿不去掉,就会有癥瘕。

趺阳脉紧,就是有寒,此时我们应该要开温药给病家,比如说像干姜、细辛、附子、炙甘草等等。用温药是因为本来就有里寒存在,结果碰到个医生看到病人“腹中痛”,采用攻下用大承气汤,而所有攻下的药都是属于比较寒凉的药,病人腹中已经很寒了,又被攻下,就会出现胸满短气,变成下面更寒,张仲景说这就是医生造成的错误。

不该攻下的时候攻下,下焦会虚,当下焦虚掉以后,上焦就会来补位。我们知道呼的时候是肺,吸的时候是肾,我们呼吸功能很正常的时候,代表肺和肾的功能是正常的。当被攻下以后,下焦虚掉了,就没有力量来做呼吸的动作,横膈膜就没有办法下降,这就是里虚掉了,这种情形就产生胸满,呼吸很短。所以,不该攻下就不要误攻下。

“趺阳脉当伏,今反数,本自有热,消谷,小便数,今反不利,此欲作水。”如果是趺阳脉数,说明胃有热,吃东西消化得很快,吃完东西又会觉得肚子很饿,还有小便频数,如果是小便不利,这就是要发水肿了。

这个条辨讲的是同样可以用脉法来做诊断。一个人准备要发生水肿之时,在正常胃脉的地方出现数脉,“本自有热”本来就有胃太热的问题,所以才会“消谷,小便数”,就是吃不饱,而小便又没了。一般如果胃在过热的状况之下,我们应该小便出来很多才对,“今反不利”, 结果现在反而没有小便,由此我们就可以预知此人马上要开始水肿了,这段就是想说明这个,“此欲作水”。

本来有寒湿在身体里面,结果攻下,就会造成水肿,这就是这条的意思。所以,不该攻下的时候,不要攻下,不要随便乱攻下,病人不会水肿。

还有病人有热,消渴,小便当利。消渴的意思,就是喝一杯水,就小便一杯。结果是喝了水进去,小便又没有出来,这就是会出现水肿的现象。

所以,当我们看到病人有寒湿的时候,赶快下手把寒湿去掉。现在临床上看,所有的女孩子出现了子宫囊肿,子宫肌瘤,子宫颈癌,等等都是寒湿造成的。

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