下面这份强迫症的咨询计划是针对患者存在的症状和深层信念的修正而规划的。整个计划大约需要20次左右的会谈，严重的强迫性症状则可能需要更多的治疗次数（咨询计划以小节为单位，每小节包含2~4次咨询会谈）。
第1小节：个案评估与适应治疗
个案评估：对患者进行访谈、问卷测评和自我检测等以便搜集强迫症状的相关资料，评估强迫症所带来的社会功能的影响和患者的主观痛苦程度等，对患者的心理问题进行综合评估，结合DSM-5的诊断标准，判断患者是否为强迫症，是否同时存在其他精神疾病。
01.激发动机
强迫症患者的病程往往比较长，认知行为治疗应用暴露技术会给患者带来一定程度的痛苦，患者可能会因为痛苦而中途放弃咨询。
因此，在咨询开始之前咨询师需要激发患者的动机，坚定患者对心理咨询的决心和信心，与患者讨论心理咨询的代价收益，让患者明白心理咨询所带来的长期收益。
02.心理教育
对患者进行正式的认知行为治疗前，咨询师应当对患者进行有关强迫症的心理教育，告知患者CBT对强迫症成因的解释，CBT的治疗原理和心理计划安排等内容。
给患者介绍强迫症的时候，有几个关键的内容要强调：
①有不愉快的闯入性想法是正常的；
②患者通常使用的策略实际上会让焦虑变得更严重（例如，回避这些想法或以仪式抵抗想法）；
③在不采取仪式的情况下容许自己的这些想法存在，他们的焦虑、观念出现的频率及仪式化驱动力反而会减少。
此外，咨询师还应该告诉患者认知行为治疗可以使强迫症获得实质性的好转，能够提高其生活质量。
但是一些患者会存在残留症状，遭遇压力时会出现反弹，这是很正常的情况。这样做既能给患者希望，又避免了不现实的预期。
03.考虑药物治疗
虽然强迫症无须药物也能得到有效的治疗，但是所有患者都有权利选择药物治疗作为他们治疗方式。咨询师应当客观介绍药物治疗的作用机理和治疗效果等客观证据，方便患者对是否需要药物治疗做出自己的判断。
第2小节：认知概念化和挑战威胁性认知
01.认知概念化
咨询师要求患者记录下强迫意念闯入后、在仪式化冲动之前，或者焦虑增多时出现的所有想法。
咨询师要求患者记录这些想法被触发时的详细情形，描述并评定他们所经历的焦虑，描述并评估自动想法的内容和相信程度，以及自己所采取的仪式行为（即安全行为）。把这些内容记录在包含上述内容的表格中。
02.挑战威胁性认知
通过概念化了解患者对于社交情境的自动思维（即威胁性认知）、情绪体验和行为反应之后，心理咨询师可以通过尝试接纳、允许回想、扰动仪式行为、认知重构等方式来证明患者的威胁性认知是无效的。
第3小节至第5小节：ERP与认知干预
在取得一定成果的基础上，我们就可以着手实施ERP程序了。每次会谈，一方面我们要通过ERP让患者对强迫情境引发的焦虑进行脱敏；另一方面要通过ERP和其他技术的应用对患者进行认知干预。
01.强迫症状排序
实施前，ERP咨询师要对暴露对象或情境根据其引发的恐惧（或焦虑）程度排序，把引发恐惧或焦虑情绪程度小的对象或情境安排在前面暴露，恐惧或焦虑程度大的对象或情境安排在后面暴露。从恐惧程度为30%的情境开始暴露。
02.ERP
鉴于咨询室内不方便安排现场暴露，咨询师可以先在咨询室安排想象暴露，然后以家庭作业的形式让患者自行进行现场暴露，要求患者在暴露过程中放弃仪式行为。通过现场暴露的结果来验证其威胁性认知（即担心的内容）为假，从而起到修正认知的作用。
02.认知矫正
咨询师在认知挑战的基础上继续进行认知干预，在ERP程序的配合下，讨论患者在每个暴露情境中的威胁性认知，修正威胁性认知，借助于认知歪曲模式的相关知识，让患者了解自己的认知歪曲类型，并认识到自己存在高估消极结果可能性，低估应对灾难结果的能力等倾向。
咨询师还可以应用箭头向下技术，揭示隐藏在自动思维背后的认知模式（功能失调性假设）和图式（核心信念）。
在这个过程中，患者会发现自己有危险和责任的认知模式，意识到自己承担了太多的责任意识，并倾向于把世界看成是危险的，意识到自己倾向于把强迫症看成是个人薄弱和不道德的标志，自己应当为不能控制的事情承担责任。
第6小节至第8小节：信念修正与社会功能修复
经过ERP程序，患者的强迫症状会得以缓解，因为过度重复或回避行为所造成的社会功能会逐渐恢复，由于强迫症的威胁性认知是由更深层的信念所决定的，为了达到更好的咨询效果，避免或减少将来强迫症复发的可能性，还需要对患者的信念进行修正。
01.社会功能康复
当患者的强迫症状有显著好转的时候，摆在患者面前的是现实生活中的具体问题，这些问题可能是学业或职业方面的，也可能是婚姻家庭或人际关系方面的。
在这个过程中，咨询师主要应用认知技术帮助患者处理自动思维，并教会患者应用相应的行为技术来解决具体问题。
另外，患者信念的修正也有助于患者应对工作和生活中的各类实际问题的解决。
02.信念修正
在识别患者的中间信念和核心信念的基础上，咨询师应用中间信念和核心信念等相关技术来修正患者在强迫症中暴露出来的信念问题，具体技术方法和相关流程可参阅本丛书中的《认知行为疗法进阶》。
