血液透析病人高钾血症预防

      慢性肾衰竭病人，发生高钾血症很常见。虽然血液透析是治疗高钾血症非常有效的方式，但规律血液透析的病人，高钾血症也常有发生。高钾血症的危害较大，可以导致严重的心律失常，甚至心脏突然停止跳动。所以积极预防规律血液透析的病人高钾血症十分重要。

高钾血症的临床表现

    正常血钾水平为3.5-5.5mmol/L，大于5.5 mmol/L时临床可诊断为高钾血症。这是慢性肾衰竭患者较为常见的并发症，也是常见致死原因之一。高钾血症临床表现无特异性，甚至不明显。早期多表现为乏力、恶心、心动过缓，随着血钾的升高会出现肢端麻木、肌无力、血压降低、神志恍惚、嗜睡，严重者可出现房室传导阻滞、心室颤动等心律失常危及患者生命。

高钾血症的原因

      规律血液透析病人发生高钾血症的原因主要包括以下几个方面:

1、饮食控制欠佳。摄入大量水果、蔬菜等高钾食物，这是引起高钾血症最主要的原因。尤其是夏天，水果蔬菜丰富，许多水果蔬菜钾含量较高，很容易诱发高钾血症。偶尔也会有病人因为应用了静脉或者口服补钾药物，或者服用含钾高的中药而引起高钾血症。

2、透析病人出现比较严重的感染、外伤、身体组织严重坏死、、急性溶血、胃肠道出血等情况时，细胞、组织中的钾离子会释放到血液中，引起高钾血症。

3、代谢性酸中毒时、或者部分糖尿病病人存在胰岛素不足或抵抗时(2型糖尿病)，都会妨碍钾离子进入细胞内，使钾离子堆积在细胞外，引起高钾血症。

4、部分β受体阻滞剂、地高辛、保钾利尿药、非甾体抗炎药、ACEI和ARB等药物也可以引起高钾血症。

5、血液透析清除钾离子主要通过弥散的方式，每次血液透析可清除钾离子70-150mmol。透析不充分可以导致高钾血症，特别是透析时间短或透析间隔过长；也可见于透析膜面积过小、血流量或透析液流量