知识整理|《局部解剖学》番外篇：人体解剖技巧
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原创： 皮一下的莉莉
整理：皮皮学姐
番外篇：人体解剖技巧
01
解剖器械的使用
1.解剖刀：做皮肤切口时，常用抓持法或执弓法，而解剖或修洁肌、血管和神经等，则常用执笔法或者反挑法。
执弓法：用拇指与中、环、小指夹持刀柄,示指按于刀背，形如持小提琴的弓。
执笔法：用拇、示、中三指捏持刀柄的前部接近刀叶处，犹如执笔写字。
2.解剖镊：常用的解剖镊有无齿和有齿两种。
无 齿：用于夹持和分离血管、神经和肌肉。
有 齿：夹持皮肤或非常坚韧的结构。
3.解剖剪：有长短、弓直之分，剪尖也有尖头和圆头之分。
圆头解剖剪：一般用于剪开组织或剪断神经、血管，也可用于撑开或分离组织。
使用方法：将右手的拇指和环指各伸入解剖剪的一个环内，中指放在环的前方，示指抵压在解剖剪的运动轴处，起到稳定和定向的作用。
4.拉钩：有宽窄不同、深浅不同和弯曲不同的多种类型。一般用于牵拉、暴露和固定结构，以利于解剖操作的进行。
02
人体各种结构的解剖要领
1.皮肤剥离法：在尸体的皮肤上，先在拟作切口的部位，用刀尖的背划一线痕,再沿此线痕,将解剖刀的刀尖与皮肤呈直角刺入。感到抵抗力突然减小时，提示刀尖已经抵达浅筋膜,应立即将刀刃倾斜呈45°角，持稳解剖刀，切开皮肤。切皮要浅,以恰及皮下脂肪为度，不可损伤皮下结构。
要注意体会人体不同部位皮肤的厚度和强度。用有齿解剖镊牵起皮瓣的角，用解剖刀紧贴真皮与皮下组织之间，切断皮下致密结缔组织，剥离皮肤，掀起皮片。如果不需要解剂和观察皮下结构，可以将皮肤和皮下组织一并掀起，直接暴露深筋膜。
2.皮下组织解剖法:皮下组织内的主要解剖结构有皮神经、浅静脉和浅动脉。皮神经开始于浅筋膜的深处潜行，逐渐分支，变细浅出。可从皮神经穿出深筋膜处开始，沿其走向剖查，直至其神经末梢。
浅静脉和浅动脉位于浅筋膜中,沿其经过部位，切开皮下结缔组织，再用剪刀分离，即可将其暴露。
某些部位的浅筋膜内有浅淋巴结分布。可用刀尖分开皮下结缔组织，找到淋巴结后，用镊子将其提起。推开淋巴结周围的结缔组织，可见与淋巴结相连的输人与输出淋巴管。
保留需要继续观察的皮神经、浅静脉和浅动脉等结构,将皮下结缔组织全部修去,暴露出深筋膜。
3.深筋膜解剖法：用有齿解剖镊将深筋膜提起。用解剖刀的刀刃紧贴肌的表面切断深筋膜的纤维。运刀方向可与肌纤维的方向一致，也可与肌纤维的方向垂直。
人体各部位的深筋膜有很大差异。四肢与背部的深筋膜厚而致密，可成片切除;躯干的部分深筋膜与深面的肌结合牢固，只能小片切除;某些部位的深筋膜作为肌的起点或形成腱鞘，很难切除；在头颈和四肢的一些部位，深筋膜还形成血管神经鞘、筋膜隔和支持带重要结构，解剖时要小心辨认。
4.肌解剖法：解剂肌要注感修出肌的边界，去除肌表面的结缔组织，观察肌的位置形态、层次、起止、肌纤维的方向、肌腹和肌腱的配布及血管、神经的分布，并注意理解该肌的作用。
有时，为了观察深处的结构，需要将肌切断。此时应注意断端尽量整齐，营养和支配肌的血管和神经尽量保持完整。若需同时切断并排的两块或数块肌时，每块肌的断端应错开1 ~ 2cm,以便日后复位观察。
5.血管神经解剖法：解剖血管和神经的目的是将其暴露并观察之。应注意显露并保护重要的血管和神经。通过解剂操作，认清它们的起始、层次，毗邻行径分专和分布范围，注意有无变异的情况出现。
解剖应该从粗的血管和神经开始，由粗到细，仔细剖查，直到进入器官为止。操作以钝性分离为主。先用刀尖沿血管和神经的走向，划开包绕它们的结缔组织。然后 , 用无齿的解剖镊提起血管或神经,沿其两侧, 用刀尖的背面,或解剖镊,或解剖剪，作钝性分离。清除血管或神经周围无用的结构时，应该在直视下小心进行。去除较租大的静脉应作双重结扎，在结扎线之间剪断。
03
解剖操作的具体要求
1.要尊重尸体。
2.要珍惜解剖机会。
3.要认真做好预习。
4.要规范解剖操作。
5.要仔细观察辨认。
6.要注重变异与畸形。
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