第七章 诊法学说3-切脉大法(要求/至数)

2.诊脉的要求

       《内经》强调,诊脉时,医生和病人都必须保持安静。对病人言,即《素问.脉要精微论》所示:“诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉 未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。”为什么提出诊脉当在平旦?因为清早起床,人体阴阳之气未曾扰动,此时未进饮食,则经络之气调匀,气血亦未扰乱,在这样的环境下就可以诊察出有病的脉象。其实诊脉并不拘限于清晨,这里的“常以平旦”,意在要求病人保持平静状态。对医生言,即《脉要精微论》所示“是故持脉有道,虚静为保”,诊脉有一定的法规,应当以清虚宁静为最重要。医生诊脉,必须保持清静,要聚精会神,这是起码的要求,也是应有的态度。后世医家对此极为重视,如张仲景《伤寒论.序》曾提出批评:“观今之医……按寸不及尺,握手不及足;人迎趺阳,三部不参;动数发息,不满五十;短期未知决诊,九候曾无仿佛……夫欲视死别生,实为难矣!”孙思邈在《备急千金要方》中也指出:“凡大医治病,必当安神定志”;“寸口关尺,有浮沉弦紧之乱;俞穴流注,有高下浅深之差;……唯用心精微者,始可与言于兹矣。”

3.测脉的至数

      古人诊脉,是用平息调脉的方法,即以正常人的呼吸去测量病人的脉搏至数。《素问.平人气象论》指出:“人一呼脉再动,一吸脉变再动,呼吸定息。脉五动,闰以太息,命曰平人。平人者,不病也。常以不病调病人,医不病,故为病人平息以调之为法。”一般而言,一呼一吸脉来四动,或深呼吸时一息脉五动,均是正常脉象。如果少于此数或多于此数者,即是病脉,甚至是死脉。《平人气象论》云:“人一呼脉一动,一吸脉一动,曰少气。人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热曰病温。……人一呼脉四动以上曰死,脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死。"《难经.十四难》对此作了进一步阐述:”脉有损至……一呼再至曰平,三至曰离经,四至曰夺精,五至曰死,六至曰命绝,此至之脉也。……一呼一至曰离经,再呼一至曰夺精,三呼一至曰死,四呼一至曰命绝,此损之脉也。“《内经》提出的平息调脉法,已是中医几千年以来临床所习用的诊脉方法。

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