中医温病派

                    黄岐之   

      温病派是明代末年兴起的医学门派，以研究外感温热病为中心。认为“温热病及瘟疫非伤寒”，故后人称其为“温病学派”，叶天士是其中的代表人物之一。

    （1）温病派之创立

      在《内经》中已有关于温病的记载，张仲景的《伤寒杂病论》中也有对温病的认识。至金元之后，温热病学说有了较大的发展， 数代医家为温病学派的发展奠定了基础。

      明代末年，吴有性对瘟疫病进行了深入的研究，著成《温疫论》一书，形成了较为完整的认识，自此，温疫学说开始建立，并逐渐得到发展。清代中叶，温热学说逐步成熟，叶桂著有《温热论》，提出了卫气营血，提高了对温热病的认识，使之成为更加完整独立的体系。有薛雪著《温热条辨》、吴瑭著《温病条辨》、王士雄著《温热经纬》。至此，温热学说成熟并发展到鼎盛时期。

      叶天士（1667年一1746年）名桂（又称“叶桂”），字天士，江苏吴县（今江苏苏州）人，清代著名医学家，“温病四大家”之一。

      叶天士最擅长治疗时疫和痧痘等症，是中国最早发现猩红热的人。在温病学上的成就，尤其突出，是温病学的奠基人之一。首创温病“卫、气、营、血”辨证大纲，为温病的辨证论治开辟了新途径，被尊为温病学派的代表。

    （2）温病派之医理

                  （一）

      叶天士不仅于温热创见非凡，对湿热证治亦有精辟立论。他认为内外湿相合在湿热类温病的发病中起决定作用，分析其说，实将湿热类温病的外因及证候细分为温热挟湿证和湿热证两种，指出湿热证的主要病位在脾胃三焦，发展变化有伤阴伤阳两种机转，重视辨舌察，并据此确立治法。治疗上，强调要分解湿热，而突出“以湿为本治”的原则，倡导祛湿当治从三焦，分消上下，尤其重视淡渗利小便以除湿；同时告戒治湿还须重佐理气，气畅湿易散。此外，要兼参体质，顾护阳气。

      叶氏认为温邪上受、首先犯肺、逆传心包的传变规律，温热病的病理和“在卫汗之可也，到气才可清气、入营犹可透热转气、入血直须凉血散血”的治疗原则，创立卫、气、营、血的辨证体系，介绍温热病察舌、验齿和观察斑疹、白㾦的诊法等内容。

      叶氏则首次阐述了温病发生发展规律。他明确提出“温邪”是导致温病的主因，突破了传统的“伏寒化温”的认识范围，彻底摆脱了热病皆伤寒的束缚，这就从根本上划清了温病与伤寒的界限。

      叶氏在对温病整体认识基础上，创立了卫气营血辨证论治理论体系，他指出温病的病理变化主要是卫气营血的病机变化。提出“卫之后方言气，营之后方言血”的传变顺序规律，确立了温病治疗大法。

                    （二）

      薛雪对湿热病的各种证型与临床变化，条分缕析，进行了很好的总结。

      薛氏认为“夫热为天之气，湿为地之气。热得湿而愈炽，湿得热而愈横。湿热两分，其病轻而缓；湿热两合，其病重而速。”湿热病邪的侵犯途径和侵犯部位，不同于其他外感病。薛氏将湿热病的侵犯途径归纳为三个方面。

      薛氏十分重视脾胃盛衰在湿热病发病过程中的作用，指出脾虚湿盛是湿热病产生的内因条件。

      薛氏对湿热病的研究，突出了湿邪与热邪相合为病的特点，抓住了湿热二邪轻重不同的要害，并结合脏腑、三焦、表里等辨证方法，使之融为一体，解决了湿热病的证型辨析，有利于临床应用。在治疗上，虽然有温化、清泻、清热祛湿诸大法，同时又有补阳、益气、养阴、生津诸法的配伍，然其用药时时注意到清热不碍湿，祛湿不助热，扶正不碍祛邪，祛邪当注意扶正等方面。治疗不拘泥于固定成方，体现了湿热病治疗的特点，成为后世治疗湿热病的规矩，影响极其深远。

                  （三）

      吴塘认为温病有9种，温疫是其中最具传染性的一种，除此之外，另外还有其他八种温病，可以从季节及疾病表现上加以区分，这是对于温病很完整的一种分类方法。

      吴氏创立了“三焦辨证”的学说，这是中医理论和辨证方法上的又一创举。上焦以心肺为主，中焦以脾胃为主，下焦包括肝、肾、大小肠及膀胱。由此创立温热病体系的辨证和治疗原则，诊断明确，便于施治。而且确立了三焦的正常传变方式是由上而下的“顺传”途径。“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包，上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，则传下焦。始上焦，终下焦。”

      吴氏继承叶天士的卫气营血辨证法，并对其进行了很大的发展。继承和发展了叶天士的卫气营血辨证法，完善了叶天士卫气营血说的治疗法则。

                    （四）

      王士雄对叶天士“逆传心包”之说，称“”传心包称逆”，是相对于传胃入气称顺而言的。在肺之邪，能下行传胃，是从腑出腑，为有出路，是谓顺；不移胃而传心，是从脏传脏，邪无去路，内蕴滋变，是谓逆。邪从肺入心，由卫入营，均为逆转病变。

      王氏阐述了论伏气温病的复杂传变现象。

      王士雄论温，善辨六气，而对暑热尤有发挥。他认为暑即热，同属于阳，两者同气，但以热之微甚为异。暑性纯阳，绝不能冠以“阴”字，所谓“阴暑”者，实即夏月伤于寒湿，不能属于暑病的范畴。 王氏指出，暑与湿，一为天气，一为地气，迥然二气，虽易兼感为病，但绝不能因此而说暑中必定有湿，

      王氏认为霍乱有时行的真性霍乱与寻常的吐泻霍乱之分，前者多属热霍乱，后者则属寒霍乱。寒霍乱是一般六气为病，阴阳二气乱于肠胃而成；热霍乱则是一种“臭毒”疫邪为患，由于暑秽蒸淫、饮水恶浊所致。由此，王氏提出霍乱之辨证与治则及方法。

    （3）温病派之议论

      温病学派总结前人经验，形成了更为深刻的理论体系，将温病从伤寒中独立出来，初步建立了中医传染病学，其纲领卫气营血辨证补充了传统的“六经辨证”或“八纲辩证”的内容，且注重实践，成为中国医学史上一个重要的学术流派，对后世具有重大贡献。温病学派医家注重实践，敢于突破创新的精神也深深地影响了后世中医的发展。