乳腺结节
·没有明确的定义,是一个广义的慨念
·多为良性病变,少数为恶性病变
·不是所有人的乳腺结节都可触及
·早期诊断对治疗及预后十分重要
病史定义
乳腺结节并没有明确的定义,只是一个通俗的名称,无论是自己触及还是体检发现的,都可以描述为乳腺结节,这个描述不是指病灶性质。乳腺结节也可叫做乳房肿物、乳房肿块、乳腺结节不一定都是乳房肿瘤,需要经过专业的影像学评估来明确。
流行病学
乳腺结节涵盖范围广没有确切的流行病学数据,年轻女性最常触及的乳腺结节是乳腺纤维肿瘤,乳腺纤维肿瘤占乳腺门诊病人的7%-13%。
疾病类型
乳腺结节可能是正常腺体,也可能是良性或者肿瘤。常根据美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”对乳腺疾病变良恶性程度与风险进行评估,将影像对病灶的评估分为0~6类。
BI-RADS 0
单一的影像学检查不能评价其性质或有无病变,需要结合其他影像学检查。
BI-RADS 1
检查结果呈阴性,未发现异常病变。
BI-RADS 2
基本上可以排除恶性病变,可6~12各月随诊。
BI-RADS 3
良性病变可能性大,恶性可能性<2%,可3~6各月复查。
BI-RADS 4
恶性可能性2%~95%,需穿刺或者切除活检,此级可进一步分为4A、4B、4C。
·4A:恶性可能性2%~10%;
·4B:恶性可能性10%~50%:
·4C:恶性可能性50%~94%。
BI-RADS 5
具备典型的恶性征象,高度可能为恶性,可能性≥95%。
BI-RADS 6
已活检病理证实为恶性,再做影像检查即为此类。
病因
乳腺结节的成因尚不能明确,可能因乳房发生感染或损伤,或内分泌激素水平紊乱、基因突变、环境等因素,造成乳房内细胞发生癌性或非癌性生长,进而出现结节的症状。
基本病因
乳腺结节可以由多种病变引起,常见病变如下几方面。
乳房感染
是一种良性病变,其特征是乳房内形成触痛性结节,伴有乳头分泌物产生,好发于哺乳期妇女。
脂肪坏死
是一种良性病变,其特征是乳房内脂肪沉淀形成结节,常因意外或手术损失造成。
纤维囊性变
是一种良性病变,其特征是乳房内形成多灶性小结节,结节大小不一,质地较韧,好发于35岁以上的妇女。
纤维腺瘤
是一种良性病变,其特征是乳房内形成无痛性结节,多为圆形或椭圆形,富有弹性,好发于20~30岁的女性。
单纯性囊肿
一般为良性,部分由恶变的可能,其特征是乳房内形成充满液体的囊肿,囊肿活动性很大,常与月经前出现,月经后消退,多好发于30岁以上或接近绝经期的妇女。
导管内乳头状瘤
一般为良性,部分有恶变的可能,其特征是乳晕下形成结节,伴有无痛性乳头血性溢液,好发于45岁以上的妇女。
恶性肿瘤
是一种恶性病变,其特征是乳房内形成形状不规则、边界不清楚、质地坚硬的结节,好发于为绝经期或绝经期后的妇女。
症状
乳腺结节因良恶性质不同,结节的特征有所差异,但不是所有人的乳腺结节都可触及。
一般治疗
导致乳腺结节出现的因素有很多,但相关性强弱并不明确,一般建议女性饮食注意营养均衡、生活规律、适量运动、保持情绪稳定、不额外补充激素等。
根据评估结节性质的不同,治疗方式也大不相同。大多数良性结节可以通过定期检查来监测,若不迅速增长、没有恶变倾向,则不需要手术。恶性结节则需包括手术在内的多学科治疗。
药物治疗
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,乳腺结节可以是多种乳腺疾病的临床症状,尚无确切的药物治疗方案。若经病理检查确认为恶性病变的,可根据病情采取化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。若因感染所致,可适当食用抗生素和正规中药治疗。若为普通良性病变,一般不采取药物治疗。
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