2021-03-19

是“先此时自极吐下者”，这个“极”的话就是手法用尽，也就是这个病人啊，如果在给你看之前，已经在家里面觉得吐了就会好，然后吐没好，然后再吐，然后吐到不行了就觉得说要不然我们用下法好了，下了就会好，然后下了再下再下，然后下到病人快要死翘翘，然后才送到这边来，然后他有这一串证。如果是这样子的病人的话，张仲景就说，这个不是柴胡汤证，这个是调味承气汤证。而过去的中医对这件事情的解释不是很多，比较会说，啊是因为大吐大下，又是巴豆剂，所以身体里面全部都是虚而燥热之气，所以第一件事情就要把这个热气吸掉，所以吸掉这个热气就用调胃承气汤证桃核承气汤它破血的药只有桃仁跟大黄，而抵当汤呢，水蛭虻虫都上了，所以很明显就是抵当汤它的病比较在于淤血淤得很严重，而桃核承气汤是淤血才少少刚开始淤，而他有很多的热在那边，所以热很多，掺杂一部分的淤血，这样是桃核承气汤在做的事，热已经很少了但是淤血淤得很严重，这个是抵当汤。所以病机我们先这样分出来。张仲景他会弄得比较仔细的话，可能是想要更清楚的说这样子我就可以确定他是血证。不过今天临床上这个东西就有一点混杂，所以同学也不用看到那么龟毛。他就说，如果是小便通了，他这种病人呢我们把他的血打下来就好了。而他又说为什么会这样呢？是因为以太阳的随经郁热在里部，他说这是因为太阳经的这个邪气传到这个区块，可能是膀胱小腹一带之后，他就热气淤积在那里，于是就造成了淤血。他就说这个地方用抵当汤。