学习《伤寒论》第281条
（原文）：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
该条为少阴寒化证的辨证提纲。
寒化证指病邪侵入体内后从阴化寒，表现为一系列阴寒独盛的虚寒证候。
少阴指心肾两脏，少阴寒化证为心肾阳虚，阴寒内盛，因而有脉微细，但欲寐及无热恶寒、身倦、呕吐、下利清谷、四肢厥逆、小便清白、舌淡苔白等脉证。
心肾阳虚为什么会出现脉微细和但欲寐呢？这是因为脉搏的力量来自于阳气的鼓动，阳气衰微无力鼓动血行，则脉微；脉道的充盈，源自于充足的阴血，今阳气衰微化生阴血的能力不足，致使脉道不充，则脉细。
在这里我们应该注意的是，如果将脉微与脉细分开来讲的话，微为阳虚，细为血少。但把微与细放到一块来讲，则以脉微为主，因为微脉必然兼细，而细脉不一定兼微，这是应该明白的。
哪么，但欲寐是怎么回事呢？《素问、通天论》云：“阳气者，精则养神”。阳气充足才能养住人的精神，现在心肾之阳均以衰弱能养住精神吗？当然不能，所以就会出现但欲寐的状态。但欲寐并不是真的能够入睡，而是似睡非睡，精神萎靡不振。我们平时看到一个没有精神的人，也常说那个人坐在那里就像睡着一样。其实他并没有睡着，只是没有精神而已，而没有精神的表现正是由心肾两脏的阳气亏虚所致。
还有就是要注意少阴心肾阳虚的“但欲寐”的表现需与大病初愈后邪去神恬的嗜卧、及高热神昏的嗜卧都是迥然不同的，在临床上要仔细鉴别诊断，切勿误诊。
我们在临床上凡遇到“脉微细，但欲寐”的病人，最好再结合舌诊、问诊，不论什么病，只要符合少阴寒化证的特征均可诊断为心肾阳虚的病证。
为飨读者，下面分享三家对该条的注解。
《医宗金鉴》说：“少阴肾经，阴盛之脏也。少阴受邪则阳气微，故脉微细也。卫气行阳刚寤，行阴则寐，少阴受邪则阴盛而行阴者多，故但欲寐也，此少阴病之提纲，后凡称少阴病者，皆指此脉证而言也。”
朱肱在《类证活人中》中说“病人尺寸脉俱沉细，但欲寐者，少阴证也，急作四逆汤复其阳，不可缓也。”
王正枢在《伤寒论新元编》中说“此本少阴阳虚之证。”
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