8月2日心理学上午课程总结

课程主要学习进食障码和睡眠障碍。

一、进俞障碍:神经性厌俞症，神经性贪食症，暴食障碍。进俞行为受到严重干扰，对体重增加极度恐惧和忧虑，很强的社会文化渊源-西化的观点

1、神经性贪食症:暴食-神经性贪食症的标志，进食过量，进食所伴随的失控感，补偿行为消除手段-自我诱发呕吐、利尿剂、泻药:过量运动或禁食

相关的医学特征:大部分超过她们正常体重的10%左右，清除行为可能会导致严重的医学问题，牙釉质的侵蚀，电解质紊乱，肾功能衰竭，心率不齐、癫痫发作，肠问题，永久性结肠损伤

相关的心理特征:大部分是关注体型，恐惧体重增加，有心理障碍共病，有自卑感，不被爱，没有安全感

2神经性厌食症:成功减重-厌食症的标志，体重明显低于预期的15%，强烈恐惧肥胖和进食失控，厌食症患者表现出的努力不懈地追求瘦削，通常开始于节食。很多是在123岁时开始关注异性，开始有社交是注意体型。有限制饮食型 -通过节食限制热量涉入，或过度锻炼降低体重:暴食清除型-重复暴食或清除行为。

相关特征:身体意象显著的扭曲，大部分是伴发其他心理障碍，减肥的方法有危及生命的后果

3、暴食障碍:暴食，但无补偿行为。通常家族性肥胖。对身材有担忧，一边担忧一边吃。

几种进食相关障碍约18到21岁发病，柚经性厌食症大部分患者是女性，占了90%以上，女性的终生患病率约为15%，男性为0.5%，女大学生中约有6-7%有神经性厌食的问题，如果不及时治疗，往往是慢性的。大多数是女人和白人，中层到上层中产阶级家庭，一般在13岁或青春期早期发病，慢性问题，比神经性贪食症更抗拒治疗。

个体发展因素:绝大多数案例开始于青春期，因此，厌食症和贪食症与生长发育有密切的关系。男孩女孩身体发育的不同形式以及与文化的交互作用导致了进食障碍的产生。在青春期之后，女孩的体重增加主要是脂肪组织增加>理想体型

媒体和文化方面的因素:瘦=成功，幸福..真的吗?文化对于瘦的要求直接导致了节食行为。理想身形的标准，改变不亚于时装流行款式的改变，媒体对于理想身形的标准很难达到。产生进食障碍的危险因素，与女性内化或”吸收”媒体对苗条的信息和想象的赞美程度有直接的关系。当前文化和生理学的冲突，已经产生了一些消极的影响，其中之一就是女性对自己身体不再满意。第二个影响是节食

和运动的显著增加，以图达到实际上不可能实现的目标。节食健身在中国的市场可能不止2300亿，可见这个市场有多大。

贪食症、厌食症产生的原因:自我效能低，缺乏控制感，自信心低，完美主义倾向

神经性贪食症的身心治疗

心理治疗:认知-行为治疗，人际关系治疗-长期

医疗和药物治疗:抗抑郁药，帮助减少暴饮暴食和清除行为，长远来看不是有效的

神经性厌食症的心理治疗

总体目标和策略:体重恢复，最先和最容易实现的目标;认知行为的干涉:针对食物、体重、身体形象、思想和情感，治疗尽可能纳入家庭;预防进食障碍:动机性访淡。

4、肥胖:不是障碍，导致死亡率与吸烟差不多，成因:基因30%，有奖励神经:很小的时候，被说小胖很好玩。个案治疗:领患者去解剖室，看到很胖的人死了，问对方是否也要如此?对方看后不停呕吐，后来瘦了下去。肥胖的治疗成人一半达到成功，青少年更容易一些。

二、睡眠障碍:两种主要的睡眠障碍--睡眠紊乱(在数量、质量、或入睡困难，如原发性失眠，原发性嗜睡)和睡眠异常(睡眠时有异常行为和生理活动，如梦覆和梦游)

1原发性失眠:最常见的睡眠障碍，微睡眠，入睡/保持肆眠困难，或醒后感到没有恢复状态，感到休息不充分。原发性失眠不是由医学或精神问题引起的，35%的成人报告白天有睡意，常与医学和心理状况有关，影响的女性是男性的2倍。失眠的人对他们应该需要多少睡眠有很多不现实的预期，对失眠的后果考虑也不现实。认知在失眠中是很重要的，仅仅是我们的思维就可以破坏我们的睡

2、原发性嗜睡:常与医学和心理状况相关，抱怨情睡，影响情绪，并非睡眠

不足。

3发作性昏睡病:日间的有睡意，伴有短暂的肌张力消失，猝倒。

4、与呼吸相关的睡眠障碍:日间睡眠和(或)夜间睡眠被干扰，睡眠呼吸暂停，限制空气出入和一小段时间停止呼吸

星夜节律睡眠障碍:睡眠受到干扰，大脑无法使睡眠节律与现实昼夜节律同步。昼夜节律与一天24小时不精确匹配;大脑中的机智可以使我们保持与外部

世界同步--生物钟位于下丘暖中的视交叉上核中椒照素对生物钟的设定起到了很大作用。尽夜节律障碍的类型:飞行时差型(跨越多个时区):倒班型(不确定工作时间):睡眠时相位延迟型(比正常睡眠时间晚):睡眠时相位提前型(比正常睡眠早)，不规则睡眠清醒型(睡眠节律变化大):飞24小时睡眠周期型(25-26小时为一个周期)

心理治疗:放松和减压减少压力，帮助睡眠;修正对睡眠不切实际的期望刺激控制步骤:改善睡眠卫生，习惯卧室只用于睡觉，对于孩子建立就寝时间的规律

2、睡眠异常:

班梦障碍:10%50%的儿童和9--30%的成人有题梦，涉及痛苦的和令人不安的梦:那些梦境干扰正常的生活功能和独眠。

三、关于课程中穿插的分享和个案

1、关于神经性贪食个案:学员有段时间在国外生活，主要吃牛羊肉，体重从119斤到了130斤。听到客户说她“你胖了”，很恐慌。自己自卑，感到穿衣服不好看，大约35岁，生完两个孩子后，开始关注体型。当时有内分泌紊乱，月经失调。开始发胖。但是没有催吐。到国外后胖了10躲进，开始控制饮食，吃多了会有催吐行为。出现恶性括环，吃了催吐，又吃又催吐，无法控制。大约持续了半年左右，意识到这是病态，开始慢慢调整。先是每天催吐，然后三天催吐等等大约调整了一个半月，提供个案的学员感到自己情况当时不严重。

孙天伦博士详细询问学员，当时具体的情况:有没有什么事件?压力?怎么评价自我控制能力。通过询问，学员提到自己自我控制能力不强，自律不强，-般要晚上2点左右独觉。在睡觉上拖廷，是因为觉得这段时间是属于自己控制的，尽管知道早睡好，但是却做不到，自己的自律不强。学员觉得工作是自己控制不了的，想这样做却只能那样做。和母亲的关系(被控制)是控制不了的，要么就会和妈妈吵架，要么就选择忍。觉得睡眠是属于自己的，是自己可以控制的。

孙天伦博士:你有个模式，能控制的就乱来。睡觉属于你能控制的，就磨来磨去乱来了。生活中很多是你想控制控制不来的(工作，和母亲的关系)，你为什选择工作和母亲忍呢?在你的世界里没有你可以有效沟通，你不懂有效沟通，有效沟通是大家都拿到想要的，共赢。我们讲心理健康，其实是讲平衡，你这里不能控制就那里控制，你要达到平衡。我喜欢吃什么就吃什么，这是变态的控制，变态的显示我能控制。你从小到大分不清控制和规律。控制是说我说了算，规律是找一个方法一个环境，和母亲也好和自己也好，大家是磨合，是找一个规

律。你没有找规律，你是在忍，人际方面在忍。好好思考，我可以有其他的方法和工作方面，和母亲沟通?拿到我和对方都要的。这只是一个症状而已，是自我伤害的行为，及时身体上的，也是心理上的，催吐时你是不喜欢自己的。消化一下，我们上课在帮你看到自己，让你觉察自己，你才有想法，有想法才有做法你才有不同的人生。

2，厌食，贪食和控制感有关系，是关于自律的能力。在生活中大家都想自己说了算，但是都是剧人说了算，是他制的生活，不可能是自制。要有个平衡，有自制有他制，不会失控。想把自制生活拿回来，其他问题不如意，控制不了，就在饮食、睡眠上拿回来。

3、学员:比如知道薯片不好，就是吃，吃了有满足和掌控感。

孙天伦博士:你的生理上，你做的事情，想的事情，感受到什么都是在回应你的心理状态是怎样的状态，你所说的“知道薯片不好，就是吃，吃了有满足和掌控感“反映了你的心理平衡很差，心理环境不好。

4、睡眠中有呼吸暂停，要去医院进行睡眠检测，根据结果可以配带睡觉用的呼吸机。另外，要提高睡眠质量，可以带上眼罩，耳塞，穿袜子。治理鼻炎的小知识:用盐水喷鼻，一天三次喷鼻，效果很好。

5、课中孙天伦博士提到了木匠兄妹妹妹苑于厌食症。我在下课后查阅了孙天伦博士在上课时提到的这位歌手，发现她原来是我喜欢的美国巨星歌手卡伦·卡朋特，在上大学时我和同学特别喜欢唱她的歌《昨日重现》看完她的资料后很震撼。无论歌声还是人品，卡朋特都是无可挑别的。她是一个极度的完美主义者她没有任何叛逆行为的纯洁，某种程度上可以视为她满从社会规则并渴望社会认同的表现，这些社会规则自然也包括以瘦为美的主流审美观点。从孩提时，卡伦因为超重而受到嘲笑。卡伦和哥哥理查德一同走上音乐道路后，才华横溢的理查德雄心勃勃，他掌握着乐团，包括卡伦。卡伦一直觉得哥哥才是成功的。卡伦的母亲吝于对女儿的夸赞，总是指出理查德做得更好。卡伦的父母从来不会给她任何亲吻和拥抱。卡伦不是在与自己的体重顽强搏斗，而是在和内在那个饱受挑副的孩子激烈抗争。卡伦曾用心的录过自己的影带，她很满意，但是亲属们听后没有一个给她认为的鼓励和赞美。卡伦的母亲，哥哥包括只有一年婚姻的丈夫都控制她。从未感到自己真正得到关爱的卡伦极度孤独，导致她成瘾般依赖于向内部寻求对自己身体的控制，得以变相碎立自己的独立性。卡伦因为节食最终厌食，出现多种并发症，才32岁就离开了这个世界。正是因为卡伦卡朋特在生活中没有控制感，没有自信，太遍求完美主义才患上了厌食症。这和孙天伦 博士讲的:贪食症、厌食症产生的原因:自我效能低，缺乏控制感，自信心低，完美主义倾向

恰恰完全一致。

每次学习，我都感受到病症的背后大都有心理原因。当我们从小自我效能低，自信低，不接纳自己，成人后会影响生活的方方面面，甚至会形成各个病症。要从内在信念入手，提升自我效能，接纳自己，爱自己，欣赏自己，才会创造自己想要的幸福生活。