【姓名】NI-WO-TA
【性别】NAN/NV
【年龄】26岁
【职业】研究生/IT/医生/白领/自媒体作者等
【出生地】湖北四川广西宁夏河南山东贵州云南的小镇乡村
【病历号】20191112
【主诉】不规律熬夜10余年，加重1年，头疼半天
【现病史】患者自10余年前因“高考”开始“熬夜”，表现为看书、写作业至深夜，日间思睡，上课注意力不集中，不伴发热、寒战。未在意。“高考”后，患者“熬夜”情况略有好转，睡眠逐渐规律。进入大学，接触多位患有“游戏成瘾”的室友后，患者病情急剧加重，出现“电脑、游戏依赖”，表现为在电脑前十几个小时不吃饭、不上厕所，甚至彻夜聊天、打游戏，伴有视力下降、脱发等并发症，患者未在意。4年前，患者面临“考研”，“熬夜”症状进一步加重，每日睡眠不足5小时，持续约1年，期间患者曾伴有智齿炎、胃炎、膀胱炎、痔疮等并发症，对症处理后好转。“考研”结束后，患者自觉身体疲累、精力不足、精神恍惚、情绪不稳定，自行调整作息后症状略有好转。1年前患者开始写毕业论文、找工作，再次出现“熬夜”症状，有时甚至通宵；毕业后患者进入公司工作，经常白天忙工作，晚上回家继续学习至深夜，接着看微博、刷抖音至凌晨，伴精神烦躁、睡眠不安，今日出现持续性头疼，阵发性加重，难以忍受，门诊以“熬夜症”收入我科。自发病以来，精神、体力逐渐变差，睡眠严重不足，饮食不规律，大小便可，体重增长约7kg。
【既往史】平素体质一般，爱吃零食，爱看电视，不爱运动。
【个人史】北上广深长期居住史。否认烟、酒嗜好；否认“艾滋、梅毒”等传染病人接触史。
【家族史】父母体健，无“熬夜症”。1兄，30岁，10年前诊断“熬夜症”，3年前治疗后好转；1妹，22岁，偶尔“熬夜”，未予处理。
【体格检查】神志清，精神反应欠佳，对答可，面色苍白，双眼结膜充血，双侧下眼睑发青，口唇苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律不齐，心率65次/分，心音稍低钝，未闻及杂音，腹部查体无特殊，四肢肌力查体不能完全配合，肌张力可。
【诊断】熬夜症，重度；心律不齐
【诊疗计划】
1、关网、没收手机及电脑；
2、嘱严格保证睡眠时间（8小时/日），入睡时间提前10分钟/日，逐渐调整至22:00；
3、嘱多运动，至少3次/周，30min/次；
4、完善血尿便常规、肝肾功能、心肌酶检查，完善心电图检查；
5、视患者病情及治疗配合情况决定开网及归还手机、电脑时间。
