单刀直入法——谈全息思维

单刀直入,原本是比喻说话时直截了当,不绕弯子。

将它作为治疗疑难病症的一法,是指在治疗一些急重证时,抛开面面俱到、四平八稳的遣方用药做法,而着眼根本,投专方以直决病所。

当然,这首先要求辨证清楚,目标明确。因为很多时候的平稳用药治疗,其实深层原因不是病情需要,而是医生对自己的辨证结果没有把握。

在治疗急重证时,这种治疗必然在求稳求全中丧失主攻方向,其结果只能是如细雨之于烈焰,绝无扑灭作用。

而采用单刀直入法治疗,则如挽大厦之将倾时用猛力或巧力于一点,所谓“以四两而拨千钧”。

此时,任何庞杂用药,看似标本兼顾,实如挽倾厦之八方用力,非但力量分散,乃至会力量抵消。

单刀直入法的具体运用,在于掌好“单”和“刀”两个字。

“单”是指此法适用于病机单纯,而病情却较急重的情况。“单”的另一层含义则是用药专一,且能以简单而收速效。

如治疗痛经患者,轻时当然可进行服药调治。而严重者每于发时剧痛不已,满床翻滚,哭喊嚎啕,面色苍白,手足厥冷,冷汗淋漓,这时用汤药煎服治疗显然是缓难济急,而针对其病机为阴寒内侵,阳气受阻,寒凝气滞的情况,采用外治法治疗,常可立即收效。

药用生附片50g,肉桂20g,荜茇20g,吴茱萸20g,捣为粗末,加盐250g,同炒至滚烫,用一薄布松松包好,熨摩少腹。并准备热水袋,在熨烫药将冷时置于其上,一般情况下,多数患者敷上数分钟疼痛皆可得止。

疑难病中的急重证,常因患者的难于忍受,家属的焦灼吵嚷而使医者临场慌乱,目光仅聚焦于其高烧、剧痛、出血、惊厥、昏迷、吐泻等某一突出急重主症上,忽略了患者的其他表现,或对患者本身不难辨析的症状出现误辨。

这时,尤其要求医者沉着镇定,深入分析,当准确地找到病机后,常能用极简单的方法解决问题。

如曾治一头痛患者,3天前开始头痛,尤以前额为甚,痛至欲裂开感,住院治疗不效,自动出院来诊。

来时患者抱头叫喊,头痛如裂,身热自汗,口渴欲饮,面红如妆,脉大,舌苔白。

程国彭在论述头痛时认为:“除风寒外,复有偏头风,雷头风,客寒犯脑,胃火上冲,痰厥头痛,大头天行,破脑伤风,眉棱骨痛,眼眶痛等证。

更有真头痛,朝不保夕,势更危急,皆宜细辨。”说明头痛不仅原因复杂,且可出现重危证。

本例疼痛剧烈,病势急重,住院治疗3天不效,当属程氏所列证候的何证呢？

据其临床表现,当属胃火上冲。

而若以仲景法观之,则当属阳明。“阳明之为病,胃家实是也。”阳明即“胃家”,而“热盛”与“火上冲”在此同义,二者原属一候。

但这里还存在一个问题,阳明头痛并不甚严重,如此剧烈之痛会是单纯阳明里热熏蒸所致吗？

为了弄清这点,必须深入研究阳明。阳明经除包括手阳明大肠、足阳明胃以外,还包括了手阳明经脉和足阳明经脉。

手阳明经脉从食指外侧循臂,上额至面部。足阳明经起于鼻梁凹陷处两侧,络于目,二经均循行于面目。

故邪犯阳明,极易循经上行而致头额面目疼痛。

而阳明主燥,又为多气多血之经,病后邪热极易嚣张亢盛,这种嚣张亢盛之邪熏蒸于头面,壅滞于经络,头痛即作。因此,邪越甚则痛越烈。

不仅如此,“头为天象,六腑清阳之气,五脏精华之血,皆会于此……若邪气稽留,脉满则气血乱,则痛乃甚,此实痛也”(《医宗必读·头痛》)。

可见,本例痛剧的原因在于三点:

第一,阳明热邪亢盛;

第二,病邪作用于特殊部位;

第三,病邪导致了气血逆乱。

其病机为阳明热邪炽盛,熏蒸上攻头目。处以:石膏120g,知母10g,菊花30g,川芎40g,全蝎10g(焙,研末冲服)。上方仅服2剂,即头痛全止,诸症消失。

本方药仅5味,而用量特重,就是临床在“单”原则指导下施治的实例。

“刀”则是用效端力宏之方药,如快刀剔腐、利刃割赘般快速收效。因而,迥异于调节以见效、积渐以收功、标本以兼顾的一类治法。

如曾治一腰痛患者,已在一家三甲医院诊为“腰椎间盘膨出”,久治不效。

不仅痛至不能屈伸,且已不能站立行走,其家属用轮椅推入诊室。

细询在久治过程中,蠲痹祛寒,温经止痛,行气活血和温补肾阳之药皆已遍用,且坚持针灸理疗多日,均未见好转。

分析其病乃寒邪深入骨骱,留而不散,凝阻经络所致,必以攻逐透达之专药,方能直达病所而溃散寒邪。乃用五积散加减。

药用麻黄15g,桂枝12g,细辛10g,白芍30g,川芎15g,当归12g,红参12g,炙甘草10g,炮附片20g,仙灵脾20g,炙马钱子1g(研末分3次以汤药冲服)。

不料患者服下2剂后,即疼痛大减,不仅能缓慢弯腰伸直,尤其令人吃惊的是,竟能下地自行走动。

这里,所用之煎服药必早已用过,而再用的原因,更多的是作为送服马钱子的媒剂。王洪绪说:“马钱子善祛深入骨骱之风寒。”而张锡纯亦力推此药,“开通经络,透达关节之力,远胜于他药”。

可见,本案能取得神奇疗效的原因,是准确针对病机,遣用了极具特异治疗作用的马钱子,从而使该药在治疗时发挥了“刀”的作用。

单刀直入法不仅在治疗急重证时堪称“杀手锏”,而且在临床有着广泛的应用机会。

1、名气，光环和大话，很多都是泡沫，吓唬忽悠别人的。

但如果自己也入戏太深，深信不疑，突破泡沫的边界，最终是要吃大亏的。

2、作为一名管理者，一定要比手下人闲。

工作要先让手下做，然后剩下难事，下属处理不了的事情，才自己干。

不要做手下也能做的事情，否则就会造成你自己忙，反而手下闲的局面。

管理者只有闲了，才有时间去思考别人想不到的事，做员工做不了的事，考虑大家怎么能把事情做好。

3、人要有认错和认赔两种品质。

认错就是不要固执于【我还是原来的自己，没有一丝丝改变】，而是要不断进化。

《原则》的作者雷·达里奥有个傻子定律：

进步就是相比今年，去年的自己就像一个傻子。

认赔就是如果自己进入了不适合的关系，或做了错误的投资，最好就是认赔离开。

而不是纠缠下去老要回本，沉没成本不是成本。

如果你不能认错认赔，你就没办法真正的自我更新，你就会越来越傻逼。

4、足够投入，看上去抽象，其实是能够被其他人具体感知的。

不够投入，没有跟随，足够投入，就先影响自己，然后影响他人。

眼里只有成事，就不会计较代价，别人能够感受到，然后被带动，可惜这不是常态。

大部分情况下是，谁都想要结果，谁都不想付出，或者总是在预算内付出。

10个人合作，每个人承担10%，肯定没戏。

一定有人付出了15%，20%，甚至50%，才能把大家粘合，一个团队一个家，有这样的人才能成。

超额付出的这一位，看上去会吃不少亏，但是，他才是那个对环境依赖最少的人。

对他来说，别人最好能给力，不给力也不会是绝境。他不需要帮等靠，总是按自己的意愿生活。

省下哀叹的时间去创造，其实很划算。

5、最有效的方法，就是要用开放式的问题来点燃人们的创造力。

比如《枪炮、病菌与钢铁》这本书的作者，就是因为一个普通劳工简单的提问而写出的一本名著，这本书还得了普利策奖。

这个普通劳工的问题充满了好奇心：为什么我们这么勤劳，但是我们没有钱，而你们这些白人会有这么多的钱？

然后作者就开始追根溯源地去研究西方发展的过程。

所以所有的开放性问题要好的话，就必须得有好奇心的支持。

比如阅读《人类简史》的时候，可以了解到，郑和下西洋的时候跟哥伦布航海的时候几乎差不多。

但是郑和下西洋除了给别人送去一些礼物之外，没有给中国带来任何质的改变，而哥伦布的航海会整个改变欧洲，这是为什么？

这就是一个开放式问题，通过这个开放式问题就会有特别多的人要把那本书拿出来翻一下，研究一下。

对于孩子也是，一定要能够使用开放性的问题，来鼓舞和调动孩子的好奇心，因为孩子的好奇心是会逐渐被磨灭的。

分享一个带有生命力的问题方法：

如果不是呢？假如不是呢？

这个问题是个万能问题。

比如孩子们总是要上学，那么假如一个孩子可以不上学，会怎么样？

漱口方:生蒲黄12克,五倍子9克,生甘草9g水煎,放凉后漱口。稍在口中留几分钟，然后吐掉，可减轻痛感[微笑]。

严重口溃，结合辨证:有上边谈到的五个泻心汤方；还有心经郁热，心肾不交-交泰丸(黄连18肉桂3)；虚火上炎，厚土醒脾-封髓丹(黄柏9砂仁4.5炙甘草15)；湿热中阻，清金益水-甘露饮等。

漱口方中，祛瘀止痛-蒲黄(入肝经，心包经)痛重可加量，敛降肺火的五倍子，解毒伏火的甘草。疗效好[微笑]