今天我们来谈谈神奇的老药。从本次的学习，我们不仅能知道二甲双胍除降糖以外的功效，还有很多你不了解的二甲双胍应用的注意事项，希望帮助大家更好的应用这个药物。

资格的“元老级”降糖药

这个降糖药物价廉物美，但刚上市时患者和医师都充满顾虑，而现在患者是主动询问自己能否使用。该药1957年上市，叱咤风云60年，逐渐从二线走到了一线，从草根到了王座，无数的降糖药新贵也没能替代他的位置，你没猜错，这就是二甲双胍。

如今，好多人都觉得新药比老药好，贵药比便宜的药好，这种误解可能来自于医学的进步带来的制药革命，“我不是药神”电影中的抗白血病药物“格列卫”，一年几十万，有药就能活命，无药就等死。但依然有很多的抢救用药比如心跳骤停的救命药肾上腺素、解救有机磷中毒的阿托品等都便宜有效无可替代。而抗血小板预防心梗脑梗的阿司匹林也应用了上百年，依然是最常用的心血管类药物。

是什么决定了二甲双胍难以撼动的王座地位？

如果您是初次治疗的糖尿病，那么如果没有肾功不全或者其它禁忌，首选治疗就是二甲双胍。一般而言如果一个疾病有指南推荐的首选药物，医生会优先给患者使用首选药物。医师的选择绝对不是空穴来风，也并不是年长的医者治疗了几个患者就开始吹嘘不实的疗效。而是大量的研究，量有多大，至少几十万人参与，而目前应用该药的患者上亿。研究证实二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线首选用药，不仅降糖效果强而且安全性高，单药治疗不发生低血糖，可以预防糖尿病引起的大血管和微血管病变，减轻胰岛素抵抗、改善血脂代谢，逆转前期糖尿病，除此之外还有很多降糖之外的作用，如防治多囊卵巢综合征、肿瘤等，随着研究的深入，这个老药愈久弥新。

二甲双胍与抗衰老抗肿瘤

中国古话说，饭吃七分饱，身体才能好。大半个世纪之前，美国康纳尔大学的科学家就发现如果每天给大鼠只吃六成饱，大鼠可以多活1/3时间，这对应到人的话差不多多活25年。2017年的最新数据显示，节食的猴子能活到40岁，破了猴子世界的长寿记录。而且，限制热量，不仅可以增加寿命，还可以减慢衰老的速度，减少肿瘤发生。推测是饥饿增强了人体的免疫力。

常规服用二甲双胍的糖尿病人，发现他们不光体重会下降，寿命居然比健康人还要长。而且，使用二甲双胍的患者，似乎肿瘤的发生要少于没有服用该药的糖尿病患者。二甲双胍吃下肚子以后，会激活人体细胞当中代表饥饿状态的信号。换句话说，它能在我们心满意足地吃饱肚子时，让身体觉得我们其实还在节食状态！是不是二甲双胍通过激发体内节食状态，延缓衰老，激活了免疫力从而间接降低癌症发病率呢？就在2017年，二甲双胍被正式当作一种抗衰老药物进入了临床试验。让我们耐心等待试验的结果吧！

二甲双胍，你用对了吗？

如果没有胃肠道并发症就需要用够剂量，什么叫用够呢？先要了解二甲双胍最大剂量，每天2550mg，如果是500mg 一片，不超过5片，如果是850mg 一片，一天不超过3片。只要胃肠道能够耐受，就把二甲双胍加量到你血糖能够达标的量；如果血糖不能达标，就先加量到2000mg 左右的基础上加用第二种药物。为什么要用够呢？因为临床试验显示，二甲双胍的心血管保护作用在2000mg时可以达到最大。

到底该餐后用还是餐前用？实际上都可以，只是有患者胃肠道较敏感，空腹服药如果对胃刺激，就餐后服药。如果没有反应，那么就可以餐前服药。

二甲双胍可以服用多久？如果没有禁忌症就可以终身服药，而且可以跟其它现有的任何降糖药物，包括胰岛素合并使用，可以减少其它药物的剂量。因为疾病的病因是复杂的，往往一种药物机制单一，合并使用药物疗效增加，副作用减少，这就是为什么即使使用了胰岛素也可以用二甲双胍的原因。

缓释片、普通片和肠溶片该选哪种？

在降糖疗效方面，三种剂型的二甲双胍没有显著差异，不同的是缓释片和肠溶片对胃肠道刺激相对小些，胃肠敏感的人群可以考虑选择。但最重要的是全天的总剂量，药量吃够才能将这个好药物尽其用。

二甲双胍长期是否会造成其它问题呢？二甲双胍会影响维生素B12吸收，因此可能会加重糖尿病患者的神经病变。可以通过补充甲钴胺这类活性的维生素B12来对抗这一不良反应，这也不能成阻碍使用二甲双胍的拦路虎。

二甲双胍不是神药

二甲双胍同其它降糖药相比，可能是危害性最小的药物。它不会导致低血糖、体重增加和心衰，能够降低心血管病人的死亡风险，除降糖外还能带来额外的好处。二甲双胍优点这么多，但是我们应头脑清醒，既要遵循指南，更要符合个性化原则。从来没有放之四海而皆准的神药，只有是否适合自己的药。

比如一个低体重的患者，二甲双胍就不一定是首选。对于服用二甲双胍胃肠道不耐受的患者，很小的剂量比如一天小于0.5g就会腹泻腹痛难于坚持的，也不应当继续使用。当然还有那些存在禁忌症的比如中度以上的肾功能不全，这里指的肾功不全是血清肌酐水平增高而非单纯蛋白尿者，还有处于急性严重的疾病状态，比如酸中毒、昏迷、休克等。而且目前不推荐孕妇和哺乳期妇女应用。在大手术前后，使用造影剂前后也建议暂停二甲双胍48小时。再好的药物也会有自己的副作用和适应症，这是我们应当牢记的。

提醒

最后将关键点小结一下

 尽管降糖新药层出不穷，二甲双胍依然是2型糖尿病一线首选用药。

只要没有禁忌，需要把二甲双胍用足量，2000mg是对大多数糖尿病患者的适宜剂量

在糖尿病患者一生中，我们会反复更改降糖治疗药物，但不管如何变，二甲双胍依旧是治疗基础。

希望今天的学习对您有收获，让我们知道的多一点，血糖控制的好一点，一起活久一点！

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