【内容】P107-P112
这是第六章，首次会谈的结构行为激活中的第二个小标题——缺乏掌控感或愉悦感的概念化和第三个小标题用活动图表评估预测的准确性。
让我们带着以下问题来读这一部分内容：
01如果患者报告改变活动并没有对心情产生影响，怎么办？
02当患者怀疑活动安排在日程里是否有用时治疗师怎么做？
【答案】
01如果患者报告改变活动并没有对心情产生影响，怎么办？
答：除最严重的抑郁症患者外，患者没有检验到感受的变化是不在可能的。但这些变化可能很小，患者可能不记得了。对这些患者来说，教会他们在10点量表上评定成就感和掌控感，并在活动之后立即评定情况。
02当患者怀疑活动安排在日程里是否有用时治疗师怎么做？
你可以让他们在一个活动图表中预测掌控感和愉悦感或情绪，然后在另一个图表中记录实际评分。这样比较，让患者评估核心认知，教他与自己最差的状态而非最佳状态比较，这样他就能对跑步感觉好些，而不会出现那么多的自我批评。
03如何帮助患者进行行为激活？
行为激活对大部分抑郁患者来说都是必不可少的。许多患者只需要了解基本原理、选择和安排活动的指导、学习处理可能妨碍活动实施或从中获得愉悦感或掌控感的自动思维，在帮助患者变得更有活力时，治疗师通常需要温和的坚持，那些特别不活跃的患者最初的获益将来处学习如何建立和遵守包含活跃程度逐渐增加的日程。对把活动安排在日程里持怀疑态度的患者，则可能获益于通过行为实验检验自己的想法，或者通过比较预测和实际发生的事来检验自动思维的准确性。
【我的思考】
01尽管大多数来访者通过行为实验就会改变我什么也不能做的自动思维。但还是有一些来访者会向咨询师反馈说他们并没有从活动动中得到情绪的改善。这时需要咨询师进行更加细致的工作，比如和来访者一起找出活动时的自动思维，应对这些思维，是否称赞了自己。还可以使用愉悦程度和掌控程度的评定。先和来访者建立愉悦程度的等级，这和暴露疗法建立焦虑等级是非常相似的，然后再评定所做事情愉悦程度。并把它留做作业，让来访者学会咨询外的时间能够会用。
02有很多来访者即使做了很多事，但对自己的评价依然是负面的。他们会说“别人做起来比我容易多了。”“过去这对我来说并不算什么？”他们会因此更为焦虑，觉得自己这样，跟别人的差距越来越大，因此产生更深的自我贬抑。需要咨询师不断的进行心理教育，学习肯定自己的进步和称赞自己。在以后进一步针对他们的完美主义做工作。
03在行为激活上咨询师通常温和的坚持。在对待来访者的态度上是尊重、接纳、有耐心，但对咨询的目标需要坚定，尤其是对于来访者的怀疑，咨询师需要表达坚定的态度，有时候咨询师是可以不同意来访者的想法，比如我觉得我很差劲这样的歪曲的自我评价。对于治疗的效果和治疗的方法，既要根据来访者的反馈做出合理反应和修正，同时也需要在充分的基础上让来访者坚持完成作业。
