这段时间又是考试又是开门红，已经很久没有记录我保险生涯的点滴了，今天我想和大家分享一下我的第一个理赔故事，让我圈里关注我的朋友们了解一下理赔究竟难不难。
很多人很困惑，保险买的时候说的很好，赔的时候就没有那么容易了。虽然我非常相信我们公司的理赔能力，但因为我没有经历过，所以也还是有点忐忑的（我是属于那种只有自身经历过才比较确信的人）。直到完成我的第一个客户理赔，我才敢真切的相信。
这个客户是我女儿兴趣班的老师，她也在我的朋友圈里。很多人说做保险要会说话、要求人、要做人情单、要低声下气……这些困扰我也有，而我的健康险客户，基本上都是相信我的人品和专业度，才选择在我这里投保。这位老师就是这样的一位客户。我没有主动向他推销过保险，只是有时候发些专业的保险知识，她可能偶尔关注。在今年三月份健康险大调整时一次偶然的机会我和他讲过一次，她很认可我的观点，便在我这里买了20万保额的健康险+意外医疗+住院医疗（所有的险种和计划书都是我帮她建议的，她也很认可）。今年八月份她在练瑜伽时，不慎将左侧膝盖扭伤。当时到市人民医院和第二医院门诊处就诊，共花去医药费900多元。直到九月底她才想起来给我打电话，问我能不能理赔。我说你有没有门诊诊断书和医药费发票，她说医药费发票都在的，门诊诊断书因为现在医院都是无纸化操作，当时没想到能报销就没有拉，我说你把社保卡拿好，我开车过来陪你去拉诊断书。她说当时看病用的不是社保卡而是普通的门诊就医卡，我说那可惜了，本来有社保的话，社保报销过之后剩下的医药费百分之一百能报销，现在没有社保报销，只能报销所有医药费的70%。她说能报最好，真的不能报也没关系，反正钱也不多。那天我陪她到市人民医院和第二医院拉了诊断报告书，写了情况说明书就第一时间提交 了。我和她俩人都没有仔细核对（现在想想那时候经历第一次理赔，只想让客户快点赔到钱，还是没有经验）。过了两天理赔部意见下来了，说是拒赔。当时我们理赔部经理通知我这个消息的时候，我很气愤，对我们公司的理赔能力，对保险也产生了很大的怀疑。这么简单的一个理赔怎么会拒赔呢？我第一时间赶到公司看了那个拒赔的原因，我也懵了。原来医生在电子病历诊断书上给她写了无诱因引发的左侧膝盖疼痛，当时也没有第一时间给她配药，拍片，只是说建议回家休息，直到7天后，客户一直疼痛未缓解复诊，才给开了核磁共振的单子，又配了药。这也是为什么这么一个简单的扭伤，客户看了两家医院，客户也感觉这个医生不太靠谱。依据人民医院医生的诊断报告书上所写无诱因引发，可以判定是非意外引起的疼痛，拒赔是理所当然的。我马上第一时间问了客户，她说她也没有注意医生是这么写的，她十分确定和医生明确讲过，说是练瑜伽时不慎扭伤。而我当时也太大意，一心想着能早点理赔，没有仔细看诊断书就把资料提交了。于是我又陪客户去人民医院医生那里说明情况，并要求医生修改一下就医记录。医生也承认当时写的有问题，同意修改，并在修改的门诊病历上盖了医院门诊部的印章，我让客户把这些资料和拒赔不接受资料重新提交。两天后总公司要求理赔部经理亲自去医院找当时的医生了解情况，在做了核实调查后反馈给了总公司，最终七天后理赔部再次下达结论，这次非常幸运我的第一个理赔顺利通过，剩下70%的医药费，六百多块钱全部报销。后来这个客户因为相信我的专业度，同时也对我的服务非常满意，又在我这里加保了30万的健康险。现在回想起来，陪客户去拉诊断报告书，写情况告知书以及重新上报材料都还历历在目。经过这件事情，我也深刻的体会到了，客户对于病史的描述和医生的记录，真的非常重要。从那时候开始，每一个客户我都会反复强调，第一时间就医时应该如何表达叙述，并且一定要告知医生，我是有商业保险的，那么在理赔的过程中会少很多麻烦。
我学过很多课件，说理赔的很多纠纷不是因为合同发生问题，而往往是人的描述沟通出现了问题，或者是投保时本身有问题没有如实告知，现在回想起来确实如此。所以＂诚信＂＂专业＂＂价值＂，在保险这条路上，我需要学习的还很多。我也会不断地努力提高自己。
