患者，男，72岁，以突发失语伴右侧肢体无力1小时入院。既往有高血压病史10年余，最高血压180/100mmHg，未规律口服奥美沙坦酯片，偶尔口服40mg，血压控制欠佳。头颅CT ：左侧基底节脑出血，量约26ml。入院诊断：左侧基底节区脑出血；高血压病3级（很高危组）。
患者有高血压病史，结合症状体征，头颅CT，目前诊断明确，因为血肿量为26ml，遂予以保守治疗为主，治疗上以降血压，脱水、降颅压，维持水电解质平衡为主，同时雾化预防肺部感染，下肢行气压泵预防深静脉血栓。
治疗过程顺利，这位患者经过10天的治疗，血压控制平稳，患者的语言、右侧肢体肌力均较前好转。
就在准备出院，去康复科治疗的前一天下午6点半突发高热，测量体温39.5℃，值班医生予以赖氨匹林退热治疗。询问患者和家属情况，表示没有特殊不适，简单查体无明显特殊阳性体征。遂抽血予以行血常规、尿常规、C反应蛋白检查。
由于他连着收治了2名脑出血患者，只顾着抢救新收住的病人了，并未对患者作进一步的检查。因为要急诊手术，我9点刚来到科室，小班护士说，这位患者又高热了，发热40℃，家属比较着急，情绪不太好。这位患者虽然不是我主管，但是我们组医生的病人。
于是，我拿着听诊器就去病房，患者正睡觉，唤醒后状态比较差，也不能配合检查。一般脑出血患者，我们最常见的就是肺部感染，但根据我们的经验，如果是肺部感染，不会是突发的高热，一般都有个循序渐进的过程，合并有咳嗽、咳痰之类的症状，这个患者这几天查房，没有类似的症状。
但，我还是决定先听诊双肺，患者呼吸音稍粗以外，未见明显的干湿性啰音。不像肺部的问题。一下子，我悬着的心就放下了，只要不是肺部感染，这个患者又没有手术，其他的原因引起的发热，都是小问题。
但，最近流感高发，发热这么厉害，也不排除流感的可能性，如果是流感，这位患者属于高危人群，那还是比较麻烦的。
什么是高危人群？就是孕妇、6个月至5岁的儿童、老年人和患有基础疾病的人。
这位患者，年龄72岁，又有高血压、脑出血，所以需要重视，这类患者最容易导致重症流感。问家属，患者有没有表现出咽痛、鼻塞、流涕的上呼吸道症状？有没有全身酸痛、咳嗽的症状？回答均是没有。
如果要说突发的高热，一般泌尿系感染，最容易突发的高热了，对于脑出血患者来说，毫无征兆。我又问，患者表现出有尿频、尿急、尿痛的症状没？因为患者拔除尿管后，仍有尿失禁的情况，所以家属患者用的是成人纸尿裤。所以，也说不清有没有。
回去看看化验单，一看血常规基本正常，C反应蛋白16mg/L，轻微的升高。但尿常规白细胞1+。嘿，症状不典型，就是个高热，但尿常规阳性。
虽然没有明确的尿路感染症状，结合尿常规，还是倾向考虑尿路感染，继续复查血常规、尿常规、C反应蛋白、降钙素原，做尿培养及药敏实验，经验性的给予了左氧氟沙星注射液静滴，并加强补液。
安抚了一下患者和家属。同时嘱其多喝水，注意个人卫生，勤换纸尿裤。作为以上处理后就急匆匆做手术去了。
到第二天查房，患者家属表示，夜间还发烧了一次，只不过只有38.2℃，也没有其他的症状。
等化验结果出来，我一看化验结果，尿常规白细胞2+，血常规基本正常，C反应蛋白20mg/L，降钙素原在正常范围。
这时候，患者家属带着许久没出现在医院的儿子来了，过来找主管医生，看着不太高兴的样子，刚好主管医生也不在，他就问我：为啥好好的，准备出院的时候发烧了？
虽然和老阿姨沟通的还挺好，但这个儿子只有在住院的时候，出现了一下。虽然很反感这种住院不在、不管，一有问题就出现的家属，来了说话还冲，但谁让咱是个服务行业呢？还是很耐心地给解释了一下原因。
于是继续给患者用了5天抗生素，再也没有发烧，于是办理了出院，去康复科康复去了。
患者出院了，但这个患者症状不太典型，于是我们分析了一下，考虑主要跟以下因素有关系：
1.长期卧床
患者左侧基底节区脑出血，出血量26ml，如果量再多点，超过30ml，就有手术的必要了，所以对于这位患者，虽然意识无障碍，但因偏瘫卧床时间较长，导致排尿不畅、膀胱残余尿增多，为细菌的繁殖提供了有利条件。
2.留置导尿管
多数脑出血患者，在入院后予以留置导尿管，等病情稳定后，予以定时夹闭尿管后拔出。这位患者也不例外，高热之前的2天才拔除尿管。留置导尿的这个过程会破坏尿道黏膜屏障，同时导尿管与尿道连接部位，如果不注意卫生，非常容易滋生细菌，细菌逆行引起尿路感染。
3.神经源性膀胱功能障碍
虽然正常排尿的神经调控机制主要与大脑皮层额叶、脑桥、脊髓的S2-S4节段以及副交感神经、交感神经等相关。基底节区脑出血，虽然没有直接损伤排尿神经中枢，但基底节通过额叶皮质-基底节-丘脑-额叶皮质环路传导参与排尿高级整合和行为调控。这也是为什么基底节区脑出血患者尿失禁的常见原因。尿失禁会因尿液反复污染尿道口，加上患者的纸尿裤换的不勤，所以增加了细菌上行感染的风险。
4.脑出血患者年龄大，免疫力下降
年龄大的脑出血患者，认知功能有不同程度损害，再加上语言含糊不清，无法正确表达自己的不适，再加之年龄大，身体能量储备少，脑出血后活动少，进食少，营养相对差，抵抗力下降，从临床症状和体征，血常规上反应不上来。免疫力下降，就容易出现各种感染
这个患者转康复科过了3天，家属儿子跑过来，刚好又碰到我，又是一副质问我的样子：“又发烧了，你们是不是把感染，没给看好啊？”
我一想莫不是又泌尿系感染了。“还有其他啥症状没？”
“流鼻涕、嗓子不舒服、光睡觉，没精神。”
我心想，莫不是流感？
“去找你的康复科管床医生吧”
说完转身扔下他就走，让他自己去凌乱吧。人还得要会说话才行啊！
