1.17743 IV BCm，3604(20.3%)初诊肝转移，951/3604（26.4%）孤立性肝转移BCILM，原发部位和转移部位手术生存率更高
Binghe Xu. Thorac Cancer. 2023 Aug 9
2.MD Anderson CC 经验之作
Harufumi Maki，MD Anderson Cancer center:结直肠肝转移患者进行个体化多学科治疗时需要考虑的四个重要主题：保留实质的肝切除术和/或消融术;两期肝切除术;体细胞基因改变和规范途径;和治疗后监测。肿瘤生物学知识可以改变治疗强度，准确预测患者预后，并有助于确定广泛或重复切除是否合理。此外，监测算法可以根据肿瘤生物学进行个性化设置。MD安德森癌症中心，FOLFOX（亚叶酸钙，氟尿嘧啶和奥沙利铂）联合贝伐珠单抗8-12周，5-6周后手术是标准的术前治疗.PSH保持了“可挽救性”;对于直径小于2厘米且未位于肝脏表面的CLM，建议在术前化疗前放置基准标记物;不应根据肿瘤生物学调整手术切缘宽度以降低局部复发率;消融术由横断面成像引导，因为它可以最佳地识别肿瘤范围并密切监测消融边缘;局部肿瘤PFS受切缘和RAS突变状态的影响(5-10);术后消融术可以避免术中难以接近的小CLM的切除风险;“fast‐track TSH.”
3. 肝转移流行病学
4.困境
最初不可切除的结直肠癌肝转移患者局部治疗计划的外科医生间差异：荷兰结直肠癌组肝脏专家小组的分析:50%的评估中观察到外科医生间分歧，基线时低于随访（36% vs 60%，p < 0.001）,外科医生在77%的患者中提出了不同的局部治疗计划。肝脏外科医生专家在评估最初不可切除的CRLM的可切除性和局部治疗计划方面存在相当大的差异.小组判断为可切除CRLM的患者中有40%确实接受了局部治疗。这强调了基于小组的决策的价值，以及需要关于可切除性标准和技术方法的共识指南，以防止临床实践中不必要的变异性。
Marinde J G Bond. Ann Surg Oncol.2023 Sep
现实地说，肝脏外科医生可能不会就每一项治疗计划的细节达成共识。鉴于目前的知识状况，最佳的手术方式可能会因多种因素而有所不同，例如基线肝功能、微创技术与开放手术技术、转移瘤的位置/数量。CRLM的可切除性是一种谱系，双叶病变和肿瘤大小等特征并不是手术的绝对禁忌症。在Michigan的一项对内科肿瘤学家的调查中，超过40%的人认为这两项标准将CRLM患者排除在切除之外，因此不太可能将这些患者推荐给肝脏外科医生。Bond等人的研究表明，完全具有这种表型的晚期CRLM队列中，235/494名受评患者(48%)获得了R0切除，这一令人印象深刻的数字反映了这样一个事实，即推进可切除性范例可以转化为手术治愈。因此每一位肝脏受限的CRLM患者都应该接受肝切除评估。
5.肝移植
LongTerm Survival, Prognostic Factors, and Selection of Patients With Colorectal Cancer forLiverTransplant: A Nonrandomized Controlled Trial. Dueland S. JAMA Surg. 2023 Jul 26.
Who Should Undergo Transplant for Unresectable Colorectal Liver Metastases-Finding the Needle in the Haystack. JAMA Surg, 2023 Jul 26
6.HAIP 荷兰法国美国 00 时代研究，我国落后 10 年
肝动脉输注联合全身化疗治疗结直肠癌肝转移患者：一项随机 II 期研究 – （NCT05103020）韩国Ji Su Kim。HAI 奥沙利铂联合 sys-CT 联合靶向治疗的手术转化率预计将提高 25%（实验组为 40%，对照组为 15%）（功效为 80%;双侧 α 风险，5%）。次要目标包括总生存期、无进展生存期和客观缓解率。
BMC Cancer. 2023 Jul 22
LV5FU2+oxa 100mg/m2-HAI，m次数8（0-20），ITT人群ORR 64%（44-81，18/28），mFU 23m，DFS/OS 27m
法国癌症防治中心联合会胃肠道小组Michel Ducreux. J Clin Oncol. 2005 Aug
Optimizing Loco Regional Management of Oligometastatic Colorectal Cancer: Technical Aspects and Biomarkers, Two Sides of the Same Coin. Mauri G. Cancers (Basel)2021 May 26
氟尿苷联合改良奥沙利铂、5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙（m-FOLFOX6）肝动脉输注（HAI）治疗中国结直肠癌不可切除肝转移患者的I期试验:The MTD for FUDR was 0.12 mg/kg/day when combined with systemic m-FOLFOX6. 肝转移瘤的ORR为68.6%，肝外转移的ORR 14.3%。mPFS和m分别为8.23个月和25个月。
Cong Li，Yuhong Li. Cancer Chemother Pharmacol. 2014
全身性奥沙利铂联合化疗联合肝动脉输注治疗结直肠癌不可切除肝转移患者的I期试验:确定结直肠癌不可切除肝转移瘤患者同时全身性奥沙利铂（Oxal）联合肝动脉输注（HAI）的最大耐受剂量（MTD）Nancy Kemeny.J Clin Oncol. 2005
肝动脉辅助输注（HAI）联合氟尿苷（FUDR）和地塞米松加全身性奥沙利铂、5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗结直肠癌肝转移切除患者的I期试验:肝切除术后，用 85 mg/m2 的 HAI FUDR/Dex 加全身性草醛和 5-FU 以 2000 g/m2 的速度连续输注，LV 在 400 mg/m2 下进行辅助治疗是可行的.N Kemeny. Ann Oncol. 2009
(CALGB 9481, MSKCC,24m,4年)肝动脉输注与全身治疗结直肠癌肝转移的比较：疗效、生活质量和分子标志物的随机试验:135 名患者被随机分配接受 HAI 组与全身性推注氟尿嘧啶和亚叶酸钙组。主要终点是生存.HAI的总生存期显著更长（24.4月 vs 20月;P = .0034），ORR（47%和24%;P = .012）和肝进展时间（THP;9.8 vs 7.3个月;P = .034）
Nancy E Kemeny. J Clin Oncol. 2006
常规化疗失败 后结直肠癌不可切除肝转移的肝动脉化疗联合雷曲塞和奥沙利铂的比较：一项随机 II 期研究（HEARTO） 法国 Aurélie Bertaut，J Cancer Res Clin Oncol. 2019。在纳入27名患者后，由于累积不足，试验终止。
