妇科科普五:宫颈手术史与备孕

1.宫颈手术包括:电烫、激光、冷刀和近年很火的LEEP手术;

2. LEEP术:即环形电手术切除术。

1)特点:诊疗一体。可以先看再治,也可以边看边治,术中还可把切下来的组织送病理检查;且门诊即可完成手术,因此近年很火;

2)也正因为如此,LEEP术容易被滥用,可能原本没必要切的宫颈也被切了,尤其年轻未育女性,宫颈被切得多了,就会导致宫颈机能不全,导致孕后早产率增加;

3)因此,建议要做LEEP术的(尤其未育女性),去靠谱医院,找靠谱医生。

3.LEEP术后多久怀孕的早产率较低?

1)研究表明,LEEP手术由于切除了部分宫颈会导致宫颈功能不全以及早产发生率的增加;

2)年纪偏大、急于怀孕的女性,可以尝试在LEEP术后3-6个月以后怀孕,但是大多数学者建议术后1年计划怀孕为宜;

3)有宫颈LEEP手术史的女性,备孕前和怀孕后应该找有相关经验的产科专家咨询,专家会根据你的详细宫颈病变史、治疗史和LEEP术后病理结果,告知你早产风险和相关并发症;

4.冷刀锥切术(CKC):

1)相比LEEP术,通常切除术更广、更深,因此与早产的相关性更高;

2)建议有CKC手术史的孕妇自16周-32周,每隔一周 B超监测宫颈管长度,22周后根据临床表现必要时进行宫颈阴道的胎儿纤连蛋白检测,进一步预测早产风险;

5.有LEEP或CKC手术史的孕妇何时需要宫颈环扎?

美国妇产科医师学会建议的宫颈环扎指征:

①一次或多次中孕期无痛性宫颈扩张引起的流产史,不伴临产或胎盘早剥;

②既往中孕期环扎史(因无痛性宫颈扩张);

③此次妊娠中孕期出现无痛性宫颈扩张;

④单胎妊娠+既往小于34周的自发性早产史+24周前B超监测宫颈管长度小于25mm。

因此,LEEP手术史和CKC手术史本身不是宫颈环扎的指征,除非是出现明显的宫颈扩张或者宫颈明显缩短,具体情况由专家判断。

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