一、历史与现状

神经衰弱是未分化的神经症病例，这些病例不能诊断为任何一种特殊的神经症。

二、临床表现：

1、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳

精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多且杂乱。

这是一种主观体验，病人感到分心和控制不住，但不伴有言语运动增多，因此不同于轻躁狂的心情高涨和精神运动性兴奋。

还有一点不同于躁狂的地方是，思想倾向于兜圈子和重复，杂乱无意义而使病人苦恼，而躁狂病人的思想内容具有新奇性甚至创造性，不断推陈出新，引人入胜。

神经衰弱病人明知胡思乱想无补于实际，却陷在里面出不来，自认控制不住却又极力想控制它，这是一种心理冲突，也许是神经症性心理冲突最简单的形式。

精神易兴奋的另一表现就是感觉过敏。一句话，健康人完全不所谓的普通刺激，病人却感到难受甚至疼痛。

作为神经衰弱的症状，不仅是容易疲劳，而且疲劳使病人特别难受，休息和睡眠也不能消除它。

疲劳有三种：

正常的疲劳。

躯体疾病时的疲劳。

情绪性疲劳。

神经衰弱的疲劳具有弥散性。

神经衰弱性疲劳的另一个特点是它带有明显的情绪性。

还有一个特点，神经衰弱的疲劳不伴有欲望和动机的减退，相反，病人苦于“力不从心”或“心有余而力不足”，他们有抱负有追求，不甘新于混日子。

2、情绪症状

作为神经衰弱的症状，情绪必须具备以下三个特点，缺一不可：

病人感到痛苦，倾向于面人就诉苦或求助求治。

病人感到控制不住或摆脱不了。

情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。

（1）、烦恼。

烦恼与焦虑的区别：焦虑作为一个症状，是没有明确对象和具体观念内容的忐忑不安和提心吊胆。烦恼有现实的内容。神经衰弱的烦恼，不在烦恼本身，而在于未能将“我不要烦恼”的愿望变成“我要快乐”的实际有效行动。

显然，病人的控制不住实际上是过分控制的结果。显然病人的情欲受着过分的压抑或控制乃是症结之所在。

（2）、易激惹，指容易生气和发怒，容易急躁，一点小事就急得不得了，按捺不住。要区分精神病性易激惹和神经症性易激惹。如果病人并没有难受和痛苦的内心体验，或者并不感到自己失控，甚至否认发脾气的行为事实，或者事后并不觉得不对或不好，甚至大怒之后马上就变得好像根本没有那么回事一样，便不是神经症性的。

神经衰弱病人易激惹的典型形式是反复发生的三部曲：急躁发怒——后悔——加强压抑和控制，而经过长短不等的时间后这三部曲又重演一遍。还常常感到委屈。

易激惹还可以发生变形：

其一，容易伤感。

其二，好打抱不平。

其三，弥散性敌意。

（3）、心情紧张

所谓过度紧张，实际上是指社会和客观情况允许甚至要求我们松弛的时候，我们仍然保持持续的紧张而不能放松。这是张弛自调节能力发生了障碍，是神经衰弱的症状，是结果而不是原因。

过度紧张的人有一下几个特点：紧迫感、负担感、自控归纳、精神过敏、精神过敏、效率下降感。

3、心理生理障碍

心理生理障碍实际上指的是生理功能障碍，只是这类症状跟病人的心理有密切的联系。常见的有：睡眠障碍、头部不适障碍、个别内脏功能的轻度或中度障碍。

失眠是一种睡眠的质和梁令人不满意的情况，且持续相当长的一段时期。

病程和结局取决于人格和生活处境这两个因素。

三、诊断和鉴别诊断

有三种纯粹的形式:

1、第一种是精神易兴奋与精神易疲劳相结合的纯粹形式。

2、第二种是可以视为一种特殊的脾气或气质，主要有三方便表现：易怒、急躁、烦恼多。

3、第三种纯粹的形式是容易失眠、头痛或有其他不适感的人，但他们既没有精神易兴奋和易疲劳，也没有任何情绪症状，这种智能视为心理生理障碍，不能诊断为神经衰弱。

必须排除其他疾病才能确定神经衰弱的诊断：

首先，要排除脑和躯体的各种器质性疾病。

其次，要排除各种精神病和歇斯底里。

最后，还要排除其他各种神经症。

作为焦虑神经症的诊断根据，心情紧张必须具备以下两个特点：

1）、病人不知道他为什么心情紧张

2）、伴有运动性不安或植物神经功能亢进的明显症状。

四、治疗

比起其他神经症来，神经衰弱有三个特点

其一，社会功能受害较轻

其二，心理冲突比较浅显

其三，大多数病人的人格不太偏，很少有人格障碍的。

1、心理治疗

心理治疗的原理就是陪病人一起去读过人生。在弄清楚病人的内心体验以后，心理治疗性谈话要避免纠缠在病人的内心世界里，而要逐渐深入到人际关系上去。讨论病人与别人的人际关系，或者说，人格与社会的交往面往往是最有启发性的。

只有在交谈中去感动病人，激发病人交谈的兴趣，将手段目的化。

2、药物治疗

抗焦虑药只有短期使用才有较好的效果，长期服用不仅疗效不显，还容易造成药物依赖。

抗精神病药一般不适宜于治疗神经衰弱，应该避免使用。

3、一般精神卫生措施

4、关于失眠

睡眠剥夺（用认为的方式使病人连续24-72小时完全不睡觉）对内源性抑郁有时可以产生戏剧性的良好效果，病人感到心情大为好转，抑郁为之一扫，尽管病人原来苦于失眠。

神经衰弱的失眠主要是入睡困难。

睡眠在相当大程度上是一种习惯。

能够做到听其自然，失眠便不足为害。