第二十五讲 自恋型人格障碍

一、曾氏语录

正常的心理生活发展的特征是自体与自体客体间关系本质的概念，而不是自体抛弃自体客体的过程。

我们不能用爱之客体取代自体客体或从自恋过度到客体爱等等这些观点来理解此一进展过程。

二、科胡特的自恋的精神病病理学

（一）自恋的病理疾患叫做自恋型的人格疾患

问题已经在人格这样比较深的或者结构性的层面了。

临床表现：抑郁。对微不足道的事过于敏感。有疑病的抱怨。缺乏生活的风趣。

1、抑郁

经常让自己在某一个阶段处于抑郁的状态，自体性解释是力比多和攻击性过多地指向自己，而过少地指向外界或者是他人。自己跟自己玩多了，必然会抑郁。

治疗抑郁症，让这个人把力比多和攻击性投向到客体关系中间，这样子他就没有抑郁的动力。

2、对微不足道的事过于敏感

外面有一点点风吹草动，在他内心里面就掀起滔天巨浪。情绪状况是被外界的一些小事情非常大的调整。

3、有疑病的抱怨

这些人总是怀疑自己得了某种不可治愈的疾病。有的来访者会说我得了现代任何一种高科技设备都不可能检测出来的疾病，这是在以一种非常特殊的方式在吹牛。

4、缺乏生活的风趣

缺乏风趣，在生活中没有愉悦自己或者愉悦他人的爱好，然后在人际关系中间主要以利用别人为前提或者为交往的条件，而缺少一些非功利的在人际关系中间获得纯粹的快乐的愿望。

（二）以行为障碍为特征的自恋性病理状态：性倒错，反社会，成瘾行为。

没有生活在我们正常的社会中间，生活在监狱里面。

（三）融合饥渴型人格：倾向于跟他人共生，要满足人际关系中高度的融合的关系，并且要求他人处在一种召之即来挥之即去的距离上面。

（四）逃避接触型人格：非常需要亲密关系，但在亲密关系中，如果有一点点受伤害，就会以完全的逃避和自我隔离来避免跟他人亲密关系中有可能带来的危险。

我做什么事情，把事情做的很漂亮，经过外界检测的，然后产生一种比较高的自我价值感。同时是一种自己值得被珍惜值得被保护的感觉。这是被社会所允许的健康的自恋。

集体的自恋，有几千年的没有中断的文化，地大物博，可以增加国家和民族的凝聚力。

如果自恋到只有我们是好的，别人是差的，是不健康的虚弱的自恋。

科胡特的关于自恋的理论，来源跟当年弗洛伊德时代的精神分析理论的来源不一样。科胡特是大量的对新生儿进行基础的研究，最后发展出了精神分析的自体心理学学派。一个好的精神分析师对婴儿的长期观察是必不可少的。

三、自体和自我之间的区别：ego和self的区别

Ego，自我，是自我，本我，超我这三个人格结构中的一部分。

Self是指整个人。

Ego是self的三分之一。

四、自恋性人格障碍基本特征

《精神疾病诊断统计手册》第四版（DSM-IV）

1、持续性的夸大。

2、过度敏感。

3、缺乏共情能力。

4、自我夸大感。

认为自己的问题是唯一的，而且这个问题只能被特定的人所了解。

我是这个世界上唯一能够治疗他的疾病的人，反移情的感觉是觉得自己非常了不起，这种感觉是他传递给我的，他把自己看的如此的唯一，以至于能够治疗他的人在几十亿人中间也只能够有一个人。

治疗需要匹配的关系。

从业了20多年的老医生和从业只有3~5年的年轻医生的治疗效果是差不多的。老医生的确是见多识广，技术非常熟练，但是因为过长时间而丧失了热情，而刚刚进入这个领域，技术的应用可能不是太熟练，但是热情可以弥补这方面的不足。

不同学派的高手之间的差距，要小于同一个学派的高手和低手之间的差距。高手会根据病人的不同的情况来调整自己的技术。

学派的特征会随着时间长了之后会越来越淡。

一开始就没有太明显的学派的特征的话，也是有问题的。

五、自恋型人格障碍的诊断：

1、夸大的自我。他的自我的能力没有那么大，但是被他想象的很大。另外这个夸大同时也包括对自己的缺陷或者毛病或者疾病的夸大。夸大的方向，不仅仅是朝非常好的方面夸大，而且也包括非常糟糕的方面夸大。

2、唯我独尊，唯我独不尊。反正自己是唯一的。

发现自己不是沙滩上唯一的鹅卵石的时候，自恋就会受到伤害。撞衫。

认为自己的处境是全世界唯一的最糟糕的。认为自己的经历是全世界最糟糕的。认为自己所患的疾病是唯一的疾病。

3、对赞美成瘾。这种人在人际关系中间随时都需要别人赞美他。如果别人没有机会赞美他的话，他可能要隔几分钟就要把自己吹嘘一顿，如果没有这样的赞美，他可能就活不下去。

这样的人对赞美的需要就像正常人对空气的需要一样，但是他的意识和潜意识都可能知道他在人际关系中间绝不可能分分钟钟都获得赞美，有时候还可能会遭到批评，正因为对这种持续的赞美的供给有点信心不足，所以他们有可能会让自己远离人群，这样子虽然不会得到赞美，但是至少可以避免别人的批评。

满足以上三个条件的人，就可以被诊断成自恋型人格特征。

六、如果还有以下的特征，就表示这个人的自恋程度比较高，或者说这个病得的比较重。

1、对权利或无限成功的潜意识幻想。

鼓励孩子的雄心壮志的同时，也需要对孩子的幻想保持警觉，因为巨大的理想的幻想，有可能对应着低价值感。意思就是你幻想你当的官越大，就表示你可能对周围的环境控制力弱。你幻想的荣誉越大，就表示你内心或者潜意识层面有对应的数量的屈辱感，或者是虚无感或者是虚弱感。

如果没有理解这些孩子对无限成功的幻想的背后的意义的话，过多的鼓励他这样成功，有可能会忽略他背后隐藏的那些糟糕的东西，有可能会在以后埋下定时炸弹。比如说在这个人不能获得那么大的成功的时候，他可能会转而抑郁。

2、这个世界上的男男女女，每天努力奋斗，表面上是想获得更多的金钱，更多的荣誉，更高的地位，但是从最最本质上来说，都是为了满足两个有时候可以意识到的，有时候意识不到的愿望。

第一个愿望是我要通过我的努力让我自己变得如此的特殊以至于我可以犯错误，但是不用受惩罚，终极目标可以是当皇帝。权利到了顶峰的象征。

第二个我们努力的最后的目标是让我们如此特殊，以至于特殊到会长生不死。如果一个人能够觉察到自己最终都是要满足刚才我们说的两点终极理想的话，可能会使他在人格上面获得一些解放，不再被这样的虚弱的理想所奴役。

3、其他显示自恋严重程度的标准：被批评的暴怒。

被稍微有一点点批评的时候，就可能有巨大的情绪反应。比如批评的程度可能只有1、2分，但是愤怒可能到了8、9分。这个人因为自恋或者说他持续处在力比多和攻击性指向他自身的状态中间，所以1、2分的攻击只不过是激活了他本身就有的7、8分的攻击，就使得他处在超级愤怒的状态中间。

4、见诸行动。

对某些社会不公正，一般神经症水平的人通过发发牢骚就会获得内心的平衡。但是对于严重的自恋型人格障碍的病人，通过语言来发发牢骚是不可能使他获得内心的平衡的，他需要通过行动，需要通过攻击社会，甚至要杀人放火的程度才能够平息他内心的怒火。