《四圣心源》精要（66）

                    黄岐之

                    “衄血”

[摘录1]  肺窍于鼻，肺气降敛，则血不上溢。肺气逆行，收敛失政，是以为衄，其原因于胃土之不降。

[意义]  肺开窍在鼻，肺气降敛，则血不上溢。肺气逆行，收敛失政（失效），因此为衄（鼻孔出血），其原因在胃土的不降。

[感悟]  肺气逆行，在于胃土不降。肺开窍在鼻，肺气收敛失政，因此鼻孔出血。

[摘录2] 《灵枢·百病始生》：卒然多食饮，则肠满。起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。阴络伤则血内溢，血内溢则后血。衄血者，阳络之伤，则营血逆流，而卫气不能敛也。

      肺主卫气，其性收敛，血升而不溢者，赖卫气敛之。而卫气之敛，由于肺降，降则收令行也。而肺气之降，机在胃土，胃土上壅，肺无降路，收令失政，君相升泄，肺金被刑，营血不敛，故病鼻衄。

[意义] 《灵枢·百病始生》：卒然多食饮，则肠满。起居无节制，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。阴络伤则血内溢，血内溢则便血。衄血者，阳络之伤，则营血逆流，是卫气不能敛。

      肺主卫气，其性收敛，血升而不溢是依赖卫气收敛。而卫气收敛，是因为肺降，降则行收敛。而肺气之降，关键在胃土，胃土上壅，肺无降路，收令失政（失效），君相（火）升泄，肺金被刑（不降），营血不敛，故病鼻孔出血。

[感悟]  衄血者，阳络之伤，则营血逆流，是卫气不能敛。胃土上壅，肺金不降，营血不敛，故病鼻孔出血。

      阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。阴络伤则血内溢，血内溢则便血。

[摘录3]  而火炎金伤，不皆实热，多有中下湿寒，胃逆而火泄者。至于并无上热，而鼻衄时作，则全因土败而胃逆，未可清金而泻火也。外感伤寒之衄，亦非关火盛。缘寒伤营血，营郁而卫闭，卫气壅遏，蓄而莫容，逆循鼻窍，以泄积郁。卫气升发，故冲营血，而为衄证。衄则卫郁泄而表病解，原非火旺金刑之故也。

[意义]  然而心火上炎伤肺金，不都为实热，多有中下湿寒，胃逆而火泄。以至于没有上热，而鼻衄时作，是因为土败而胃逆，不可以清金而泻火。外感伤寒的鼻孔出血，也与火盛无关。是因为寒伤营血，营郁而卫闭，卫气阻塞，蓄而不容，上逆循鼻窍，以泄积郁。卫气升发，故冲营血，而为衄证（鼻孔出血）。衄则卫气郁泄而表病解，并非火旺金刑之故。

[感悟]  而心火上炎伤肺金，不都为实热，中下湿寒，胃逆而火泄。土败而胃逆，鼻衄时作。寒伤营血，卫气阻塞，蓄而不容，上逆循鼻窍，以泄积郁，卫气升发，故冲营血，而为衄证。衄证并非火旺金刑之故。

[摘录4]

仙露汤

麦冬三钱　五味一钱　贝母二钱　半夏三钱　柏叶三钱　甘草二钱　芍药三钱　杏仁三钱

煎大半杯，温服。

      衄血之证，火泄金刑，气伤血沸，宜清金敛肺，以回逆流。而必并降胃气，降胃必用半夏。近世误以血证为阴虚，半夏性燥，不宜血家，非通人之论也。

      若上热非盛，而衄证时作，则全因中下湿寒，当加干姜、茯苓温燥之药。若大衄之后，气泄阳亡，厥逆寒冷，宜加参、芪、姜、附，以续微阳，清润之药，切不可用。

[意义]

药方名：仙露汤

药方：麦冬三钱　五味一钱　贝母二钱　半夏三钱　柏叶三钱　甘草二钱　芍药三钱　杏仁三钱

服法：煎大半杯，温服。

方解：衄血证是火泄金刑（不降），气伤血沸（涌），宜清金敛肺，以回（阻止气血）逆流。而且必须降胃气，降胃必用半夏。当今，错误认为血证为阴虚，半夏性燥，不宜血家，不是通人（学识渊博通晓古今的人）所说的。

      若上热并非血盛，而衄证时作，则都是因为中下湿寒，当加干姜、茯苓温燥之药。若大衄之后，气泄阳亡，厥逆（病症名）寒冷，宜加人参、董芪、生姜、附子，以续微阳（补气回阳），切不可用清润之药。

[感悟]  衄血证是火泄金刑，气伤血涌，宜清金敛肺，必用半夏降胃气。

      若上热并非血盛，而衄证时作，是因为中下湿寒，当加干姜、茯苓温燥之药。若大衄之后，气泄阳亡，厥逆（病症名）寒冷，宜加人参、董芪、生姜、附子，以续微阳（补气回阳），切不可用清润之药。

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