今早查房七床的老太太又说头晕了，直直的躺在床上，头一点也不敢动，室内空调开着，很冷，很冷。

我和张医生在问五床情况，另外几位都在围着听七床说 ，忽然间想起三天前的情景：

五床赵阿姨说双太阳穴胀痛难忍，七太躺在床上说不能动一动就会天旋地转恶心呕吐，给五床开了两剂柴胡五苓散加减，今天赵阿姨说头基本上胀痛消失，感觉比较轻松，

而七床老太太症候和那天雷同 说话鼻音很重，还有点鼻塞，颈部僵硬不能扭头，家属一直追问为啥昨天好好的，为啥今天又加重？

我解释说吹空调凉了！

看着她们根本就不相信的样子，只好自己走上前，用毛巾把外露冰凉的双肩裹起来，然后拉过来夏凉被盖住，推大椎肺腧风门风池，护士过来了，给输上液，嘱咐喂了点热水，一会儿，微汗出了，说头晕减轻了。

头晕，是个症状，病机比较复杂，头晕和头昏是两个概念，头晕属于眩晕范畴，内科教材是这样来描述的：

眩晕是由于外感、情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。

眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。

《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。

《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”，

《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，

《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。

汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。

《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。

元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，

《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”

明代《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如四君子汤、……归脾汤、补中益气汤，……。阴中之阳虚者，宜补其精，如……左归饮、右归饮、四物汤之类是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳等剂，俱当酌宜用之。”张氏从阴阳互根及人体是一有机整体的观点，认识与治疗眩晕，实是难能可贵，并认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。详细论述了劳倦过度、饥饱失宜、呕吐伤上、泄泻伤下、大汗亡阳、晌目惊心、焦思不释、被殴被辱气夺等皆伤阳中之阳，吐血、衄血、便血、纵欲、崩淋等皆伤阴中之阳而致眩晕。

秦景明在《症因脉治，眩晕总论》中认为阳气虚是本病发病的主要病理环节。

徐春甫《古今医统·眩晕宜审三虚》认为：“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚。”

龚廷贤《寿世保元·眩晕》集前贤之大成，对眩晕的病因、脉象都有详细论述，如半夏白术汤证（痰涎致眩）、补中益气汤证（劳役致眩）、清离滋饮汤证（虚火致眩）、十全大补汤证（气血两虚致眩）等，

外感眩晕及西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参照眩晕辨证论。

到这为止，相信大家都可以判断出老太太的眩晕很明显属于外感引起，否则不会汗出好转。

家属询问，她没说怕冷啊？为何认定为受凉导致呢？

老太太年过七旬，空调房温度很低，夏凉被盖着腹部，盖着膝盖，脖子部位相对来说是被忽略的地方，颈部是气血运行的道路，是一个比较重要的枢纽部位，颈部活动角度大皮下脂肪薄，颈部的风池风门肺腧等部位，非常怕风怕冷，因为寒性收引，会阻遏气机，影响气血正常的运行，一旦受风着凉，颈部肌肉僵硬，颈椎关节活动受限甚至小关节脱位（如落枕表现）。

其次，就是外感病机，受风受凉后，肺卫失宣，故出现鼻塞和鼻音重，肺气失宣，影响水液代谢，素体湿盛的，外邪会引动内湿，进一步影响脾胃运化失常，导致水湿停聚，出现头晕目眩恶心甚至呕吐。

至于微汗后症候缓解，是因为通过微汗达到宣发卫气的目的，打开鬼门，尽快恢复肺主宣降的功能，进一步影响脾之运化，脾胃升降枢纽一旦回复正常，恶心欲吐的感觉也就逐渐缓解甚至消失。

当然，还有西药的支持疗法，换句话说，血液循环得到改善，脑缺血症状缓解，头晕目眩恶心等症候也就缓解了。

这个之所以能缓解，说明还是一个比较简单的外感所致，当然，想好的彻底一些，还是加上中药比较靠谱，如改善脑循环的葛根，养血活血的桃红四物，舒筋活络的木瓜秦艽鸡血藤，疏风散寒的羌活防风，照顾一下痰湿体质可以选平胃二陈，也可以兼顾暑湿藿朴夏苓或藿香正气打底，还可以合用泽泻汤或者五苓散，适当加一点调节气机和兼顾正气一类的，可能复发的频率可能会更低一些。

之所以可以果断给老太太使用捂汗法，

得缘于最近几天我的经历：

平素气虚怕风不敢开空调，

'整个夏天卧室都开窗“制造”穿堂风

立秋后夜间温度明显下降，

不甘舍去难得的凉爽，

连续几次夜半醒来脖子僵硬扭头受限，

自己想了应对措施并去做：

一长毛巾卷成小卷放颈部让头挨着床，

双手拇指轻轻揉按两侧风池，

差不多半小时的功夫，

颈部僵硬感消失，

晨起头活动自如。

假设揉按不缓解就立刻起床关窗背风，

并立刻饮热水或热汤达到微汗状态，

随着汗出颈部不适症状会逐渐缓解。

既然是受凉引起，

那么应对措施可以为热敷，

可以用电吹风局部热疗，

可以用艾灸，

可以羌活胜湿汤，

也可以选颈复康，

当然，

能结合平素体质和基础病辨证开方最合适！