慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）
1.定义：是一种急性事件，慢阻肺患者呼吸困难和或咳嗽，咳痰症状加重，症状恶化发生在14天内，可能伴有呼吸急促和或心动过速。
要点：①时限14天内
②咳嗽咳痰症状加重和或呼吸困难
③可能伴有呼吸急促和或心动过速
2.病因：最常见病因是呼吸道感染，如病毒或细菌感染，其他诱发因素包括吸烟，空气污染，吸入过敏原外科手术应用，镇静药物等。目前研究发现，病毒感染，空气污染等因素，加重气道炎症，进而诱发细菌感染，是AECOPD主要发病机制。
3.临床表现：主要症状是气促加重，常伴有喘息，胸闷，咳嗽加剧，痰量增加，痰液颜色和或粘度改变以及发热等。此外，还可出现心动过速，全身不适，失眠，嗜睡，疲乏，抑郁和精神紊乱等症状。痰量增加及出现脓性痰，常提示细菌感染。
AECOPD症状通常持续7-10天。
AECOPD促使疾病进展，有些慢阻肺患者有频繁急性加重倾向（定义为每年有两次及以上的急性加重），健康状态也更差。
4.诊断：主要依赖于临床表现，即患者呼吸困难，咳嗽和或咳痰等主诉症状突然恶化，超过日常变异范围，自行调整用药不能改善，且通过临床和或实验室检查，能排除可以引起上述症状加重的其他疾病。
5.分级：
1级 无呼吸衰竭
呼吸频率20-30次/min
不使用辅助呼吸机，精神状态无变化
低氧血症可以鼻导管/面罩吸氧改善
2级 急性呼吸衰竭-不危及生命，
呼吸频率大于30次/min
使用辅助呼吸机，精神状态无变化
低氧血症可以通过面罩吸氧改善
高碳酸血症50-60mmHg
3级 急性呼吸衰竭危及生命，
呼吸频率大于30次/min
使用辅助呼吸机，精神状态急性变化
低氧血症不能通过面罩吸氧改善
高碳酸血症>60mmHg，或酸中毒
6.评分：手札6
7.辅助检查：
血常规：部分AECOPD患者的eos，中性粒细胞以及其他炎症细胞数量同时增加，淋巴细胞绝对值降低提示免疫功能受损或新发某些病毒感染。痰中eos增多提示糖皮质激素治疗反应性好。
PCT：PCT是甲状腺组织中c细胞产生的降钙素前体，在细菌感染时大量分泌，在病毒感染及非特异性炎症中PCT升高不明显。
CRP：Crp是一种常见炎症标志物，可与脓性痰共同用于评估AECOPD细菌感染与预后。
心脏指标
肾脏指标
电解质
8.基本治疗：
（1）氧疗
（2）支气管舒张剂：雾化吸入短效β受体激动剂。出院前尽早使用长效支气管舒张剂包括双支扩，双支扩+ics
ps：特布他林，沙丁胺醇舒张气到同时会增加患者心率，异丙托溴铵则不会但会引起水钠潴留，少尿，尿闭，诱发前列腺增生情况。
（3）茶碱类：曾经认为茶碱除有支气管扩张作用外，还能改善呼吸机功能，增加新排血量，减少肺循环阻力，兴奋中枢神经系统，并有一定抗炎作用，目前，查检类有显著不良反应，已经不建议单独用于治疗AECOPD
（4）糖皮质激素：患者全身应用糖皮质激素可缩短康复时间改善肺功能和氧和降低早期反复住院和治疗失败的风险。
推荐：甲强龙40mg/d，疗程5-7d
雾化吸入布地奈德8mg
（5）抗菌药物应用指征：
1）呼吸困难加重，痰量增加和痰液变脓性3种症状同时出现
2）仅出现其中两种症状，但包括痰液变脓性
3）严重的急性加重，需要有创机械通气或NIV（无创通气）
如果只有两种加重症状，无痰液变脓性，或只有一种急性加重症状时，一般不建议应用抗菌药物。
推荐时间5-7d，严重感染，合并肺炎与支扩等适当延长至10-14d
（6）初始抗菌建议：
A组 无铜绿假单胞菌
B组 有铜绿假单胞菌
左氧覆盖范围较大，评估患者需要抗菌则用左氧，B组则应用哌拉西林。
后续无创通气，有创通气，并发症后续继续学习
肺康复：缩唇呼吸，腹式呼吸
补充：
预防AECOPD：戒烟，流感疫苗接种和，肺炎球菌疫苗接种，冬季保暖，正确用药等都很关键。其中正确吸入支气管舒张剂，吸入糖皮质激素，对改善呼吸困难症状与肺功能，减少急性加重有益。口服乙酰半胱氨酸，羧甲司坦等具有抗氧化作用的药物，可以减少AECOPD发生率。
吸入剂选择
1.分组：
相关吸入剂
日常查房注意点：
慢阻肺（或肺炎）日常查房需注意听患者的肺部啰音变化，关注CT变化，关注患者指脉氧，痰量变化，使用吸入剂后需要注意患者的掌握程度，吸气力度。
