由《我不是药神》带来的思考。

在讨论这部电影之前不得不说主演徐峥,在经历过《泰囧》《港囧》《人在囧途》三部曲之后,徐峥也打上了“喜剧人”的标签,似乎每一部作品都给人带来欢声笑语。

怀着看喜剧的心态,我买了票看了《我不是药神》,准备享受一个轻松愉快的傍晚,剧中确实有引人入胜的笑点,但看完却使人心情沉重。

电影开头的背景音乐出自印度电影《情字路上》的插曲《Aankhen Khuli》Aankhen Khuli(《情字路上》电影插曲) - Lata Mangeshkar/Udit Narayan/Ishaan/Shweta Pandit/Sonali Bhatawdekar/Pritha Mazumdar/Udhbav/Manohar Shetty/Shahrukh Khan - 单曲 - 网易云音乐

当音乐响起的时候我在想是不是关于药品药价的电影,因为其中有“药”这个字,当其他人提到印度时可能会想到,人口众多,种姓制度,泰姬陵。因为一些原因,我第一想到的就是“世界药房”,在这一点与印度相媲美的就是古巴,而今天的主角是印度,所以对于古巴就不多讲。

印度享有“世界药房”之名的历程也并非一蹴而就的,起先也如同影片中的中国一样,正版药品天价,百姓吃不起,后来在1970年,印度总理英迪-拉甘地的推动下修改了《专利法》印度专利法2016年版本.pdf  ,放弃了药品知识产权的保护,让更多的药厂获得仿制药许可,迈出了成为世界药房的第一步,这一点可以说是先“吃上药”,“再创新药”,毕竟都是人口大国,这一点与我们有些相似之处。

在影片中主角勇哥的买药也是一次偶然,却也可以看出销售流通流程,药厂出厂价→勇哥提价→患者,这一流程比较简单,药品在流通中产生的利润少,患者花的钱也少。而当前我们在生活中所买的药品流通过程可能是这样的,药厂出厂价→大医药公司加价(全国范围,比如九州通)→本地医药公司加价(地市为主)→连锁药店加价→药店加价→患者。(部分医药公司会自己成立连锁药店)这样药品价格自然不会低,我们平时常见的药品价格还好,因为各个地区基本都有一些制药厂,一些常用简单的药品流通的步骤要少,价格也就低,而一些特殊的药品本身价格昂贵,再加上流通成本则就成了天价,例如影片中的格列卫。

当然,政府意识到这一问题,于是在2011年提出了《产业结构调整指导目录(2011年版)》__百度文库,其中医药行业被单独列出,提炼总结可以得出这个结论“调整医药产业结构,建设现代化医药配送体系”,并且与某医药公司朋友交谈中也了解到“现在已经不批了,医药公司太多了,说不定将来就和煤炭改革似的,把小医药公司都合并了”。而2015年则是“创新研发新药,发掘民族医药”,长期以来药品改革都是医疗改革的重点,在同年提出了国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见_百度文库,简单来说就是“常用的药品,采购金额大的药,进行低价招标,让药企薄利多销。然后根据部分药品进行药价谈判,而一些药品因为利润低,可能药厂不再生产,这时就会进行定点生产”。可以说解决了一大难题,因为我们买药的主战场还是在医院,在医院谈到药品,就不得不说医药代表,也就是我们常说的“药代”。其实医药代表本来应该是连系临床一线医生与药品研发企业的桥梁,现在变成了销售为主,有市场也就有竞争,不同的药厂 药品都差不多,这样一来用谁的药就有待选择。其实,在去年也推出了“评审意见”,已经提出对于医药代表定位的问题,相信在以后这一现象会有所改变。

而影片中,勇哥去医院打听格列卫时医生所说的话也确实如此,有些药物是有效果,但是不能用,通篇来讲,最表面上最大的矛盾就是“印度版格列卫”究竟能不能用用,是不是“假药”的问题,而在去年提出了一个政策叫“仿制药一致性评价”  国家食品药品监督管理局已公布了 2018 年底前需完成一致性评价的 292 个基本药物目录品种,这政策一出打的药企措手不及,可能会面临洗牌的危险,不过着也说明我们国家建立仿制药标准,将来会有更多的低价的仿制药可以使用,而且是符合标准的仿制药,当然目前还只是口服固体药品的一致性评价,后面还有更多种类的药品在等待。在剧中药企代表的形象也比较单一,太负面,这样很容易让大部分人把情绪宣泄到药企,事实上新药的研发需要投入大量的人力财力,并且成功率也低的可怜。如果没有高额的收入,药企很难有动力做研发,干脆仿制就好了。而影片中诺华医药公司的格列卫可以说是神药,因为在格列卫发明之前病人的选择只有骨髓移植。

作为首个上市的分子靶向治疗药物,在临床中至关重要,它率先开创了肿瘤分子靶向治疗的时代。从摸清慢性粒性细胞白血病,到药物的研制成功,耗时近半个世纪之久。而在孕育格列卫的过程中,更是造就了,五位美国院士,五位拉斯克奖(美国生物医药最高奖),在巨大的投入和低成功率面前药品的价格也就变得高昂。

2016年药企研发投入排行

其实对于药企与患者,并非是对立面,而是缺一不可的鱼水关系,只是需要将价格调和,将矛盾调和。这就需要各种措施来实行。例如在前段时间所出台的一项政策。

随手记的笔记

一是从2018年5月1日起,将包括抗癌药在内的所有普通药品、具有抗癌作用的生物碱类药品及有实际进口的中成药进口关税降至零,使我国实际进口的全部抗癌药实现零关税。较大幅度降低抗癌药生产、进口环节增值税税负。

二是抓紧研究综合措施,采取政府集中采购、将进口创新药特别是急需的抗癌药及时纳入医保报销目录等方式,并研究利用跨境电商渠道,多措并举消除流通环节各种不合理加价,让群众切实感受到急需抗癌药的价格有明显降低。

三是加快创新药进口上市。将临床试验申请由批准制改为到期默认制,对进口化学药改为凭企业检验结果通关,不再逐批强制检验。

四是加强知识产权保护。对创新化学药设置最高6年的数据保护期,保护期内不批准同品种上市。对在中国与境外同步申请上市的创新药给予最长5年的专利保护期限补偿。五是强化质量监管,加强进口药品境外生产现场检查,严打制假售假。

用看得见的手和看不见的手来帮助需要帮助的困难群体,这正是政府需要做的,不仅仅是”仿制药“的问题。

如今我们各项政策越来越关注到每一个群体,虽然现在还有很多问题需要解决,比如“留守儿童问题”“女性权益”“农村问题””房价“

但借助剧中片尾的一句话。

“今后会越来越好吧,希望这一天早点来。”

完。

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